ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAI
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S
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¡ MUY IMPORTANTE! NO OLVIDE ACTIVAR LOS MACROS-ACTIVEX DE ESTA HOJA !
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1 -
Seleccione la prueba en la lista desplegable
5
2 -
Rellene el Boletín, guardelo en su ordenador y envíelo al Organizador (Recomendable enviar por Correo electrónico)
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Para pruebas posteriores ABRA EL DOCUMENTO GUARDADO EN SU ORDENADOR, seleccione la nueva prueba en la lista desplegable, modifique unicamente aquellos datos personales o del vehículo que sea necesario y envíelo al Organizador
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ESTADO NORMAL (Todos los datos visibles) Lista Pruebas
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Active la casilla para imprimir un Boletín de Inscripción vacío
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16/4/2026CAMPEONATO de ANDALUCIA
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TRACTORES 2025
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3
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Nombre de la pruebaFecha de la prueba
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TRACTORES GUADALCACIN 202602-05-2026
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20
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 Club del Motor Circuito de Jerez SOLICITUD de INSCRIPCION
22
 Calle Santo Domingo 22
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Fecha y hora de recepciónNº EntradaNúmero
24
 00000-Jerez de la Frontera (Cádiz)
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Fecha:
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 TLF: 956038586
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 e_mail: inscripciones@faa.netHora:
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30
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32
DATOS PERSONALES
33
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44
PILOTO
1º Apellido
 2º Apellido
Nombre:
FEMINA
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46
Dirección
 C.P.:
Población:
47
48
Provincia:
 País: NIF:
Licencia:
 Fecha Nacimiento:
49
50
Teléfono:
Teléfono:
 FAX:
e_mail:
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DATOS del VEHÍCULO
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55
 Marca
Ficha Homologación
Tipo de vehículo (Seleccionar de la Lista)
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Modelo
 Procedencia F-2000AñoNº PASAPORTE TÉCNICO
58
59
 Cilindrada Matricula
TURBO
GrupoCLASECAMARAS ON BOARD
60
TRACTOR
61
Cilindrada Corregida
Nº de Chasis
62
 0 cc
83
84
De conformidad con lo dispuesto en el Reglamento (UE) 2016/679, de 27 de abril (GDPR), y la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre (LOPDGDD), le informamos de que los datos personales y la dirección de correo electrónico del interesado, se tratarán bajo la responsabilidad de FEDERACIÓN ANDALUZA DE AUTOMOVILISMO por un interés legítimo y para el envío de comunicaciones sobre nuestros productos y servicios, y se conservarán mientras ninguna de las partes se oponga a ello. Los datos no se comunicarán a terceros, salvo obligación legal. Le informamos de que puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, portabilidad y supresión de sus datos y los de limitación y oposición a su tratamiento dirigiéndose a C/ SANTO DOMINGO (EDIFICIO ALMERIA, LOCAL 1), 22 - 11402 JEREZ DE LA FRONTERA (Cádiz). Email: interventor@faa.net. Si considera que el tratamiento no se ajusta a la normativa vigente, podrá presentar una reclamación ante la autoridad de control en www.aepd.es. El Competidor firmante declara conocer el CDI, las Prescripciones Comunes y el Reglamento Deportivo del Campeonato de Andalucia de Rallyes, así como también el Reglamento Particular de la Prueba y se compromete a aceptarlos sin ninguna reserva, tanto por sí mismo como por su piloto, por lo que solicita su inscripción en la prueba.






TROFEOS Y COPAS
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Firma del Consursante o representante
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En Entrega de Documentación
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FALSE01-01-96
108
17/1/2013CAMPEONATO de ANDALUCIA01-01-71
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TRACTORES 2025
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3
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Nombre de la pruebaFecha de la prueba
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TRACTORES GUADALCACIN 202602-05-2026
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PILOTO GRUPONúmero
118
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TRACTOR -
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 VEHICULO
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EQUIPAMIENTO DE SEGURIDAD Y VERIFICACIONES TÉCNICAS
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Toda modificación o sustirucion de alguno de estos elementos, deberá ser comunicado por el concursante al Delegado Tecnico
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OBLIGATORIO RELLENAR POR EL EQUIPOPILOTOCOPILOTO
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Mono Ignifugo (Nº Homologación FIA)RS.RS.
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Botas / Guantes (Norma FIA 8856-2000)//
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Camiseta Larga / Calzón Largo (Norma FIA 8856-2000)//
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Sotocasco / Calcetines (Norma FIA 8856-2000)//
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Casco Norma
138
Marca
139
Modelo
140