ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAG
1
2
3
4
ফরম-৮১
5
[ধারা ৩৩৩(খ) ও ৩২৬ এবং বিধি ৩৬২(২)(খ) দ্রষ্টব্য]
6
বার্ষিক রিটার্ন
7
ক- অংশ
8
লাইসেন্স নংঃ
9
সনের ৩১ ডিসেম্বর সমাপ্ত বৎসর
10
কারখানা বা প্রতিষ্ঠানের নামঃ
11
কারখানা বা প্রতিষ্ঠানের ঠিকানাঃ
12
কারখানা বা প্রতিষ্ঠানের রেজিস্ট্রেশন নংঃ
13
মালিক / ব্যবস্থাপনা পরিচালকের নামঃ
14
১।
প্রধান কার্যালয়ের ঠিকানা :
15
২।
ডাক কার্যালয়ের ঠিকানা :
16
৩।
শিল্পের ধরন:
17
৪।
নিযুক্ত শ্রমিকের দৈনিক গড় সংখ্যা:
18
৫।
প্রতি সপ্তাহে কৃত কাজের দিনের সংখ্যা:
19
৬।
বৎসরে কৃত কাজের দিনের সংখ্যা :
20
৭।
শ্রমিকের কি পরিমান বিশ্রামের বিরতি প্রদান করা হইয়াছে :
21
প্রাপ্ত বয়স্ক:
কিশোর:
22
৮।সাপ্তাহিক ও উৎসব ছুটি হিসেবে নির্ধারিত দিনের মধ্যে কতদিন কাজ করানো হইয়াছে? এবং উহার পরিবর্তে কত দিন
ক্ষতিপূরন বিকল্প ছুটি প্রদান করা হইয়াছে?
23
24
৯।
শ্রমিকের কোন অংশ ধারা ৩২৪ অধীন এর নিম্মবর্নিত ধারা হইতে অব্যাহতি পাইয়াছেন কিনা?
25
১০।
দুর্ঘটনার সংখ্যা:
ধারা
100
26
(ক)
মারাত্নক:
ধারা
101
27
(খ)
গুরুতর:
ধারা
102
28
(গ)
সামান্য:
ধারা
103
ধারা
105
29
১১।
দুর্ঘটনার জন্য নষ্ট হওয়া কর্ম-দিবসের সংখ্যা:
30
১২।
বিধি ৪৮ অনুযায়ী বিপদজ্জনক কাজে নিযুক্ত শ্রমিকের দৈনিক গড় সংখ্যা:
31
32
33
34
তারিখ:
মালিক/ ব্যাবস্থাপনা পরিচালকের স্বাক্ষর
35
36
প্রতিদিনের গড় সংখ্যা নির্নয় করিবার জন্য মোট উপস্থিতির দিন বা কাজের দিনকে বৎসরের কাজের দিন দ্বারা ভাগ করিতে হইবে । হাজিরা গনিবার সময় অস্থায়ী এবং স্খায়ী উভয় ধরনরে কর্মচারদের অন্তর্ভুক্ত করিদে হইবে। পৃথক শিফটসমূহ ( যথা: রাতের শিফট , দিনের শিফট) পৃথকভাবে গননা করিতে হইবে। যে কোন কারনেই হউক যে সব দিন কারখানা / প্রতিষ্ঠান বন্ধ ছিল এবং যেসব দিনে উৎপাদন প্রক্রিয়া চালানো হয় নাই উহা কাজের দিন হিসেবে ধরা হইবে না।
37
ক্ষেত্র অনুসারে এক ঘন্টা , দুই ঘন্টা অথবা এক অর্ধঘন্টা শব্দগুলো অন্তভুক্ত করুন।
সকল প্রাপ্ত কর্মচারীদের ক্ষেত্রে এসবের কোনটি প্রযোজ্য না হইলে সংখ্যাগরিষ্ট প্রাপ্তবয়স্ক শ্রমিকের ক্ষেত্রে যেটি প্রযোজ্য হয় সেইটি অন্তভুক্ত করুন। যেক্ষেত্রে অধিকাংশ শ্রমিক এক ঘন্টা বেশি বিরতি ভোগ করিয়াছেন সেই ক্ষেত্রে এক ঘন্টা শব্দটি লিখুন।
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100