ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZBABBBCBDBE
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D A T O S Debe llegar hasta el final de la hoja por si tuviera que consignar algún dato necesario para la hoja "Impreso"Mes de los desplazamientos
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NOMBRENIF.:% IRPF
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NOMBRE DEL DIRECTOR/A DEL CENTROTIPO DE DESPLAZAMIENTO
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CENTRO DE DESTINO / CENTRO DE CABECERA (CRA, CEPA, Religión)Tipo de centro
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Nombre del centro
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Localidad
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CUMPLIMENTAR EXCLUSIVAMENTE CUANDO EL CENTRO DE DESTINO ES DISTINTO DEL DE CABECERA
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CENTRO DESTINO
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Fecha de los desplazamientos (dd/mm/aa):Primero
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Último
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OrdenIT I N E R A R I O R E A L I Z A D O InicioRegresoLocomoción ManutenciónMotivo del desplazaminto
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(Localidad donde se inicia, localidad/es visitadas y localidad donde se regresa, separadas por guiones)Hora (hh:mm)DíaHora (hh:mm)DíaKms. Medio transporteMediasEnteras
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OTROS GASTOS Transporte públicoAparcamientoPeajeDETALLE DE LA MANUTENCIÓNMedias Enteras sin pernoctaEnteras con pernocta
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Importe justificante
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ESTA HOJA NO DEBE REMITIRSE A GESTIÓN ECONÓMICA
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499
REMITA LA HOJA "IMPRESO" ORIGINAL FIRMADA Y SELLADA POR CORREO POSTAL ORDINARIO
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