ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZBABBBCBDBEBFBGBHBIBJBKBLBMBNBOBPBQBRBSBTBUBVBWBXBYBZCACBCCCDCECFCGCH
1
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA
2
3
NoTanggal Pemeriksaan (tgl/bln/thn)NamaJenis KelaminTanggal Lahir (tgl/bln/thn)Usia (Tahun)Usia (Bulan)SEKOLAHDESA SEKOLAHKelasNISNNIKTempat, Tgl LahirUsia (Ulang tahun terakhir)AlamatNo. HPDisabilitasHasil KuesionerHasil Pemeriksaan FisikKesimpulan
4
Risiko TuberkulosisRisiko Diabetes Mellitus (Kelas 8 dan 9)Risiko Kesehatan JiwaKesehatan ReproduksiPerilaku Merokok atau Terpapar Asap RokokRisiko Hepatitis BRisiko Hepatitis CRisiko TalasemiaAktivitas FisikPar Q ChildRisiko Malaria khusus daerah endemis*Riwayat Imunisasi HPV* (Kelas 9 Putri)GiziTekanan DarahAnemia (Kelas 7)Diabetes Mellitus (Kelas 7)TelingaMataGigiKebugaranMalaria khusus daerah endemis*
5
BB (kg)TB (cm)Indeks Massa Tubuh (kg/m2)Tabel Bantu-1SDMedian+1SDZ- Score (IMT<Median)Z Score IMT> MedianStatus IMT/U<MedianStatus IMT/U>MedianStatus Gizi (IMT/U)mmHgKlasifikasig/dLKlasifikasi (isi dengan 1 di kolom sesuai hasil skrining)Total Rematri AnemiaTatalaksana Anemia
ket:(sudah=1/belum=0)
mg/dLKlasifikasiTajam PendengaranSerumen ImpaksiInfeksiMata LuarTajam PenglihatanPenggunaan KacamataWaktuKlasifikasiInfeksi
6
YaTidakDomain DepresiDomain AnsietasNormalBerisikoMerokok dalam 1 tahun terakhirJenis rokok yang dikonsumsi
(Rokok Konvensional/ Rokok Elektronik/ Keduanya)
Jumlah rokok per hari (>=1)Lama merokok (dalam tahun)Terpapar Asap Rokok Orang LainNormal
<120/80 mmHg
Pre hipertensi
120/<80 mmHg - 129/<80 mmHg
Hipertensi tingkat 1
130/80 mmHg - 138/89 mmHg
Hipertensi tingkat 2
>= 140/90 mmHg
Tidak Anemia (12 gr/dl)Anemia Ringan (11 - 11,9 gt/dl) Anemia Sedang (8 - 10,9 g/dl)Anemia Berat (< 8 g/dl)Normal
< 140 mg/dl
Pre-diabetes 140 - 199 mg/dlHiperglikemia >=200 mg/dlDapat mengulang kata lebih dari 80% (minimal 4 dari 5)Tidak dapat mengulang kata lebih dari 80% (kurang dari 4 dari 5)TidakYaTidakYaMata sehatMata tidak sehatNormal: Visus 6/6 - 6/12Gangguan Penglihatan (visus <6/12)TidakYaNormalKariesBaik sekali/ BaikCukupKurang/Kurang sekaliYaTidakRujukTidak Rujuk
7
111/9/2025Alita azmiya.sPerempuanMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi1Perempuan#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!0
8
2Anggun syafiraPerempuanMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi1Perempuan#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!0
9
3Anisa syafiaPerempuanMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi1161111111111
10
4Dani alfatiziLaki-LakiMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi11611711,7Laki-Laki#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!01111111
11
5Dinda puspa .APerempuan06/01/201968MI Hidayatul IkhwanMekar Wangi1
3603234601190004
2311816,568Perempuan#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!0111111
12
6Dwi rizti sutisnaPerempuanMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi1#DIV/0!Perempuan#REF!#REF!#REF!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!0
13
7Fatimah ZeaPerempuanMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi11711014,0Perempuan#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!01111111
14
8Friskha putriPerempuanMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi11612011,1Perempuan#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!01111111
15
9Ghaidna naraPerempuanMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi11811114,6Perempuan#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!01111111
16
10Kalisa MaulidaPerempuanMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi12111515,9Perempuan#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!01111111
17
11Kanzia. APerempuanMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi1#DIV/0!Perempuan#REF!#REF!#REF!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!0
18
12Khaila ,N,FPerempuanMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi1#DIV/0!Perempuan#REF!#REF!#REF!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!0
19
13M.Fatih.MLaki-LakiMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi12011814,4Laki-Laki#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!01111111
20
14M.FirmansyahLaki-LakiMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi12312115,7Laki-Laki#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!01111111
21
15M.Raffasya.ALaki-Laki27/01/201968MI Hidayatul IkhwanMekar Wangi136032327011900012111615,668Laki-Laki#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!#REF!01111111
22
16M.GibranLaki-LakiMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi115107Laki-Laki0111111
23
17M.ZakiLaki-LakiMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi120119Laki-Laki01111111
24
18Putri InayaPerempuanMI Hidayatul Ikhwan1Perempuan0
25
19Rasya muhamadLaki-LakiMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi117116Laki-Laki01111111
26
20St SarahPerempuan13/08/201961MI Hidayatul IkhwanMekar Wangi136032353081900021711461Perempuan0111111
27
21Sulthan mumtazLaki-LakiMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi115106Laki-Laki1111111
28
22Syafik AbyanLaki-LakiMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi117113Laki-Laki1111111
29
23NazhifaPerempuanMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi114106Perempuan1111111
30
24Lanaya AnoraPerempuanMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi123124Perempuan1111111
31
25Peri ilhamLaki-LakiMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi1Laki-Laki
32
26M.rizqiLaki-Laki11/05/2015104MI Hidayatul IkhwanMekar Wangi13603231100100003104Laki-Laki
33
27M.Hoerul AzkaLaki-LakiMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi119110Laki-Laki1111111
34
28A.Rafatar AkbarLaki-LakiMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi116114Laki-Laki1111111
35
29Aiza Inara. APerempuanMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi125118Perempuan1111111
36
30Aprilia Khanza .HPerempuan17/04/201965MI Hidayatul IkhwanMekar Wangi136032357041900011811365Perempuan1111111
37
31Arjuna Abizar. ELaki-Laki20/01/201968MI Hidayatul IkhwanMekar Wangi136032320011900031911868Laki-Laki1111111
38
32Azhka Al farizkiLaki-LakiMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi116110Laki-Laki1111111
39
33Berlianda .SPerempuanMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi122117Perempuan1111111
40
34Bunga N. APerempuanMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi119116Perempuan1111111
41
35Da;a Abror .MLaki-LakiMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi1Laki-Laki
42
36Ghina AzkiaraPerempuanMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi117110Perempuan1111111
43
37Husna KhoiraniPerempuanMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi118109Perempuan1111111
44
38M.FebriansyahLaki-LakiMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi118120Laki-Laki1111111
45
39M.Ginza TanakaLaki-Laki18/05/201964MI Hidayatul IkhwanMekar Wangi1
3603231805190001
1611064Laki-Laki1111111
46
40M.AlipLaki-LakiMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi124117Laki-Laki1111111
47
41M.Almahdi .MLaki-LakiMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi1Laki-Laki
48
42M.ArsyilLaki-LakiMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi120121Laki-Laki1111111
49
43M.AzamLaki-LakiMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi118118Laki-Laki1111111
50
44M.Fathan AlrizqiLaki-Laki28/10/20187MI Hidayatul IkhwanMekar Wangi13603222810180002181087Laki-Laki1111111
51
45M.GibranLaki-LakiMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi1Laki-Laki
52
46NafilLaki-LakiMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi115110Laki-Laki1111111
53
47Siti AlviatunnisaPerempuan04/11/20196MI Hidayatul IkhwanMekar Wangi1
3603234411190001
6Perempuan
54
48Siti Qurotul .SPerempuan24/02/201967MI Hidayatul IkhwanMekar Wangi136032364021900012011367Perempuan1111111
55
49Zahira .RPerempuanMI Hidayatul IkhwanMekar Wangi121109Perempuan1111111
56
50A.Khoirul FahmiLaki-Laki21/01/201968MI Hidayatul IkhwanMekar Wangi1360322210119000416.411368Laki-Laki1111111
57
511421
58
52
59
53
60
54
61
55
62
56
63
57
64
58
65
59
66
60
67
61
68
62
69
63
70
64
71
65
72
66
73
67
74
68
75
69
76
70
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100