ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAI
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公　用一　般
3
太線の中を記入してください。
4
承認番号　　　　　　　　　ご宿泊カード
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第号
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令和年月日
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代表者　　住所
10
氏名　　様電話番号　
11
携帯番号　
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使用期間　月　 　日（　　）から　　月　　　日（　　）まで　　　　　時頃到着予定
利用者実数　　男　　人／女　　　人　
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　　泊　　日希望部屋数　　　　　　　　　　　　　室
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【施設利用料金】（客室の他に施設を利用する場合は連絡事項欄に記入してください。）
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　宿泊日　　1日目2日目3日目4日目
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人　　　　　　　数人人人人
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区民一　　般　　　　　　　　　　　　2,700円
20
4歳以上中学生以下　1,350円
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3歳以下無料
22
区外一　　般　　　　　　　　　　　　3,200円
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4歳以上中学生以下　1,600円
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3歳以下無料
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合　　　　　　計
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【利用者一覧】（利用者の欄が足りない場合は【利用者一覧（続き）】に記入してください。）
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　　　　　　フリガナ
利用者　氏名　		住所　（区内在勤・在学の方は、所在地及び名称を記入）年齢性別利用料金区分
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1（代表者）　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　		区民（在勤・在学）区外
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2区民（在勤・在学）区外
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3区民（在勤・在学）区外
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4区民（在勤・在学）区外
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5区民（在勤・在学）区外
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6区民（在勤・在学）区外
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7区民（在勤・在学）区外
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8区民（在勤・在学）区外
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9区民（在勤・在学）区外
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10区民（在勤・在学）区外
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連絡事項欄
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○個人情報の取扱いについて
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当学園では、ご利用申込みの際に提出された「使用申請書」、「ご宿泊カード」に記載された個人情報について、お客様との連絡のために利用させていただくほかに、①宿泊プランやイベントのご案内②アンケートのお願い③特典サービスの提供等に、お客様の個人情報を利用させていただくことがあります。当学園の個人情報の取扱いについてご同意いただけない場合は、下記「□同意しない」にチェックをいれてください。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　《個人情報の取扱いについて　□同意しない》
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