IMUT RSSG.xlsx

	A	B	D	E	F	G	H	I	J	K	L	M	N	O	P	Q	R	S	T	U	V	W	X	Y	Z	AA	AB	AC	AD	AE	AF	AG	AH	AI	AJ	AK	AL	AM	AN
1	FORM LAPORAN HARIAN INDIKATOR MUTU																																	QAR/101800/007
2	UNIT KERJA		:	PT CIPTA NIRMALA (GROUP)																														REVISI 0
3	BULAN		:	July 2025
4
5	NO	INDIKATOR MUTU			STD	SURVEI HARIAN/TANGGAL																																	TTL (%)
6	NO	INDIKATOR MUTU			STD		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	JML	TTL (%)
7
8	A	INDIKATOR MUTU NASIONAL

9	1	KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN (KIP)			100%	N	5	5	5	7	4	1	2	6	6	2	2	1	5	3	2	2	5	3	9	7	3	1	5	3	0	12	3	3	5	9	6	132	95.65217391
10	1	KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN (KIP)			100%	D	5	5	5	7	4	1	2	6	6	2	2	1	5	3	2	8	5	3	9	7	3	1	5	3	0	12	3	3	5	9	6	138	95.65217391
11	2	EMERGENCY TANGGAP EMERGENCY SECTIO SECARIA (< 30 MENIT)			100%	N	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
12	2	EMERGENCY TANGGAP EMERGENCY SECTIO SECARIA (< 30 MENIT)			100%	D	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	0	0	0	0	0	1	0
13	3	WAKTU TUNGGU RAWAT JALAN (WTRJ ≤ 60 MENIT)			≥90%	N	785	653	684	602	528	-	76	656	672	645	594	550	-	774	729	721	786	687	660	-	918	662	738	730	669	595	-	818	684	656	568	17840	96.29189831
14	3	WAKTU TUNGGU RAWAT JALAN (WTRJ ≤ 60 MENIT)			≥90%	D	785	653	684	602	528	-	763	656	672	645	594	550	-	774	729	721	786	687	660	-	918	662	738	730	669	595	-	818	684	656	568	18527	96.29189831
15	4	PENUNDAAN OPERASI ELEKTIF (POE)			≤ 5%	N	0	1	0	0	0	0	0	0	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	2	0.5128205128
16	4	PENUNDAAN OPERASI ELEKTIF (POE)			≤ 5%	D	19	12	13	12	15	0	22	19	17	22	10	7	0	15	16	21	11	14	16	0	20	19	9	14	9	9	0	6	15	11	17	390	0.5128205128
17	5	KEPATUHAN WAKTU VISITE DOKTER (KWV ≤ JAM 14.00)			≥ 80%	N	8	8	6	5	6	5	3	4	5	4	4	4	1	4	5	8	5	6	5	4	7	6	3	3	5	1	2	2	2	3	3	137	79.65116279
18	5	KEPATUHAN WAKTU VISITE DOKTER (KWV ≤ JAM 14.00)			≥ 80%	D	9	9	7	8	8	6	4	5	7	6	5	5	3	4	5	8	5	6	6	4	9	9	5	8	7	1	3	2	2	3	3	172	79.65116279
19	6	PELAPORAN HASIL KRITIS LABORATORIUM (PHKL ≤ 30 MENIT)			100%	N	12	3	2	1	4	4	8	2	2	6	5	5	6	9	9	4	5	6	0	4	2	6	4	1	7	2	2	6	6	0	1	134	#REF!
20	6	PELAPORAN HASIL KRITIS LABORATORIUM (PHKL ≤ 30 MENIT)			100%	D	12	3	2	1	4	4	8	2	2	6	5	5	6	9	9	4	5	6	0	4	2	6	4	1	7	2	2	6	6	0	1	134	#REF!
21	7	KEPATUHAN PENGGUNAAN FORMULARIUM NASIONAL (KPFN)			≥ 80%	N	9	12	13	8	12	0	18	12	10	8	13	16	0	10	13	13	18	7	11	0	11	10	15	17	9	15	0	9	8	8	11	316	82.51
22	7	KEPATUHAN PENGGUNAAN FORMULARIUM NASIONAL (KPFN)			≥ 80%	D	10	14	18	10	15	0	20	15	12	8	16	20	0	12	16	17	21	10	14	0	12	13	17	21	11	20	0	11	8	10	12	383	82.51
23	8	KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN (KKT)			≥ 85%	N	32	32	32	32	30	5	36	31	31	32	36	17	6	32	32	31	32	32	21	5	26	32	25	31	30	20	4	31	30	33	33	832	100
24	8	KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN (KKT)			≥ 85%	D	32	32	32	32	30	5	36	31	31	32	36	17	6	32	32	31	32	32	21	5	26	32	25	31	30	20	4	31	30	33	33	832	100
25	9	KEPATUHAN TERHADAP CLINICAL PATHWAY (KTCP)			80%	N																																0	#DIV/0!
26	9	KEPATUHAN TERHADAP CLINICAL PATHWAY (KTCP)			80%	D																																0	#DIV/0!
27	10	KEPATUHAN UPAYA PENCEGAHAN RISIKO CIDERA (KUPRC) AKIBAT PASIEN JATUH PADA PASIEN RAWAT INAP			100%	N	7	7	11	12	13	7	3	7	9	5	3	1	3	3	3	4	7	9	13	7	5	2	4	5	4	4	7	6	5	5	7	188	100
28	10				100%	D	7	7	11	12	13	7	3	7	9	5	3	1	3	3	3	4	7	9	13	7	5	2	4	5	4	4	7	6	5	5	7	188	100
29	11	KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA (KPK)			≥ 80%	N																																90,89%	90,89%
30	11	KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA (KPK)			≥ 80%	D																																90,89%	90,89%
31	12	KECEPATAN WAKTU TANGGAP KOMPLAIN (KWTP)			≥ 75%	N				1		2	1		1	1	1												2	3	1							13	100
32	12	KECEPATAN WAKTU TANGGAP KOMPLAIN (KWTP)			≥ 75%	D				1		2	1		1	1	1												2	3	1							13	100
33	13	KEPATUHAN PENGGUNAAN APD (APD)			100%	N	12	12	20	20	20	0	25	25	30	30	25	25	0	25	25	30	33	25	10	0	25	25	20	25	25	24	0	35	35	34	34	674	100
34	13	KEPATUHAN PENGGUNAAN APD (APD)			100%	D	12	12	20	20	20	0	25	25	30	30	25	25	0	25	25	30	33	25	10	0	25	25	20	25	25	24	0	35	35	34	34	674	100
35
36	B	INDIKATOR MUTU PRIORITAS LAYANAN KLINIS RS (PELAYANAN ONKOLOGI)
37	INDIKATOR MUTU AREA KLINIS (IAK PRIORITAS)
38	1	KELENGKAPAN ASESMEN AWAL PX YANG MENJALANI KEMOTERAPI 1x24 JAM			100%	N	49	26	18	20	14	0	24	28	25	12	18	14	0	24	17	26	24	7	16	0	30	41	31	23	25	15	0	21	32	24	20	624	100
39	1				100%	D	49	26	18	20	14	0	24	28	25	12	18	14	0	24	17	26	24	7	16	0	30	41	31	23	25	15	0	21	32	24	20	624	100
40	2	TEKNIK PENUSUKAN PEMBULUH DARAH YG TEPAT PD PX YANG MENDAPAT REGIMEN VESIKAN AGAR TDK TERJADI EKSTAVASASI			0%	N	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	0	0	0	0	0	2	100
41	2				0%	D	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	0	0	0	0	0	2	100
42	3	KELENGKAPAN ASESMEN AWAL PRE-KEMOTERAPI			100%	N	49	26	18	20	14	0	24	28	25	12	18	14	0	24	17	26	24	7	16	0	30	41	31	23	25	15	0	21	32	24	20	624	100
43	3	KELENGKAPAN ASESMEN AWAL PRE-KEMOTERAPI			100%	D	49	26	18	20	14	0	24	28	25	12	18	14	0	24	17	26	24	7	16	0	30	41	31	23	25	15	0	21	32	24	20	624	100
44	4	REAKSI TRANSFUSI DARAH PADA PX ONKOLOGI (0.01%)			100%	N																																0	#DIV/0!
45	4	REAKSI TRANSFUSI DARAH PADA PX ONKOLOGI (0.01%)			100%	D																																0	#DIV/0!
46	5	KELENGKAPAN ASESMEN AKHIR KEHIDUPAN PADA PX ONKOLOGI ≥ 95%			95%	N																																0	#DIV/0!
47	5	KELENGKAPAN ASESMEN AKHIR KEHIDUPAN PADA PX ONKOLOGI ≥ 95%			95%	D																																0	#DIV/0!
48	6	KETEPATAN PENCAMPURAN OBAT KEMOTERAPI INJEKSI			100%	N	259	137	110	107	81	0	158	134	140	86	83	98	0	114	104	138	120	23	90	0	161	228	161	109	111	79	0	131	154	137	127	3380	100
49	6	KETEPATAN PENCAMPURAN OBAT KEMOTERAPI INJEKSI			100%	D	259	137	110	107	81	0	158	134	140	86	83	98	0	114	104	138	120	23	90	0	161	228	161	109	111	79	0	131	154	137	127	3380	100
50	7	KETEPATAN DIAGNOSA PRE DAN POST OPERASI PX ONKOLOGI			100%	N	0	0	0	0	6	0	2	3	0	1	0	2	0	2	5	0	1	4	1	0	3	4	0	0	4	1	0	1	4	0	2	46	100
51	7	KETEPATAN DIAGNOSA PRE DAN POST OPERASI PX ONKOLOGI			100%	D	0	0	0	0	6	0	2	3	0	1	0	2	0	2	5	0	1	4	1	0	3	4	0	0	4	1	0	1	4	0	2	46	100
52	INDIKATOR MUTU AREA MANAJEMEN (IAM PRIORITAS)
53	1	VOLUME KUNJUNGAN POLI ONKOLOGI SESUAI TARGET RKAP			100%	N																																0	#DIV/0!
54	1	VOLUME KUNJUNGAN POLI ONKOLOGI SESUAI TARGET RKAP			100%	D																																0	#DIV/0!
55	2	KETERSEDIAAN OBAT PX KEMOTERAPI INJEKSI ≥80%			90%	N	259	137	110	107	81	0	158	134	140	86	33	98	0	114	104	138	120	23	90	0	161	228	161	109	111	79	0	131	154	137	127	3330	98.52
56	2	KETERSEDIAAN OBAT PX KEMOTERAPI INJEKSI ≥80%			90%	D	259	137	110	107	81	0	158	134	140	86	83	98	0	114	104	138	120	23	90	0	161	228	161	109	111	79	0	131	154	137	127	3380	98.52
57	3	KEPUASAN PX ONKOLOGI ≥80%			90%	N																																0	#DIV/0!
58	3	KEPUASAN PX ONKOLOGI ≥80%			90%	D																																0	#DIV/0!
59	4	KETEPATAN JADWAL KALIBRASI ALAT BSC ≥ 80%			90%	N	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	62	100
60	4	KETEPATAN JADWAL KALIBRASI ALAT BSC ≥ 80%			90%	D	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	62	100
61	5	WAKTU TUNGGU DOKTER PADA PX DARURAT KASUS ONKOLOGI ≤ 5 MENIT			90%	N																																0	#DIV/0!
62	5				90%	D																																0	#DIV/0!
63	6	WAKTU TUNGGU HASIL PEMERIKSAAN MAMMOGRAPHY ≤ 3 HARI KERJA			90%	N	0	0	3	0	0	0	6	1	3	1	8	0	0	1	2	2	2	2	0	0	2	3	7	1	4	0	0	2	1	1	0	52	100
64	6	WAKTU TUNGGU HASIL PEMERIKSAAN MAMMOGRAPHY ≤ 3 HARI KERJA			90%	D	0	0	3	0	0	0	6	1	3	1	8	0	0	1	2	2	2	2	0	0	2	3	7	1	4	0	0	2	1	1	0	52	100
65	7	KETEPATAN HASIL PA ONKOLOGI ≤ 5 HARI KERJA			90%	N	0	0	0	0	4	0	0	4	0	0	0	1	1	0	3	3	1	4	0	0	0	6	1	4	0	1	0	1	0	4	2	40	100
66	7	KETEPATAN HASIL PA ONKOLOGI ≤ 5 HARI KERJA			90%	D	0	0	0	0	4	0	0	4	0	0	0	1	1	0	3	3	1	4	0	0	0	6	1	4	0	1	0	1	0	4	2	40	100
67	INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP PRIORITAS)
68	1	KLARIFIKASI ULANG REGIMEN PASIEN KEMOTERAPI SESUAI DENGAN PROTOKOL KEMOTERAPI			100%	N	49	26	18	20	14	0	24	28	25	12	18	14	0	24	17	26	24	7	16	0	30	41	31	23	25	15	0	21	32	24	20	624	100
69	1				100%	D	49	26	18	20	14	0	24	28	25	12	18	14	0	24	17	26	24	7	16	0	30	41	31	23	25	15	0	21	32	24	20	624	100
70	2	KEJADIAN KETIDAKLENGKAPAN VERIFIKASI THE READ BACK PROCESS PX KASUS ONKOLOGI			0%	N																																0	#DIV/0!
71	2				0%	D																																0	#DIV/0!
72	3	KEJADIAN TIDAK ADANYA LABEL HIGH ALERT PADA OBAT HIGH ALERT ONKOLOGI DI UNIT KERJA			0%	N																																0	#DIV/0!
73	3				0%	D																																0	#DIV/0!
74	4	KETEPATAN PENANDAAN LOKASI OPERASI MASTEKTOMI			100%	N	0	0	0	0	3	0	1	0	0	0	0	1	0	2	2	0	0	0	0	0	2	1	0	0	1	0	0	1	0	0	0	14	100
75	4	KETEPATAN PENANDAAN LOKASI OPERASI MASTEKTOMI			100%	D	0	0	0	0	3	0	1	0	0	0	0	1	0	2	2	0	0	0	0	0	2	1	0	0	1	0	0	1	0	0	0	14	100
76	5	KEPATUHAN PETUGAS KEMOTERAPI MENGGUNAKAN APD SESUAI STANDAR			100%	N	4	5	5	4	5	0	5	4	5	5	4	5	0	5	4	5	5	4	5	0	5	4	5	5	4	5	0	5	4	5	5	126	100
77	5	KEPATUHAN PETUGAS KEMOTERAPI MENGGUNAKAN APD SESUAI STANDAR			100%	D	4	5	5	4	5	0	5	4	5	5	4	5	0	5	4	5	5	4	5	0	5	4	5	5	4	5	0	5	4	5	5	126	100
78	6	KEPATUHAN UPAYA PENCEGAHAN KEJADIAN TIDAK TERPASANGNYA BED RAIL PADA PX RISIKO JATUH (KASUS ONKOLOGI)			100%	N																																0	#DIV/0!
79	6				100%	D																																0	#DIV/0!
80	INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN/KERJA
81	C	INDIKATOR MUTU UNIT (INSTALASI RAWAT INAP)
82	1	KELENGKAPAN ASESMEN MEDIS PX BARU DI RANAP (1x24 JAM)			100%	N	14	11	12	11	7	4	12	7	15	5	7	1	5	3	2	2	5	3	9	7	3	1	5	3	0	3	3	3	5	2	6	176	100
83	1	KELENGKAPAN ASESMEN MEDIS PX BARU DI RANAP (1x24 JAM)			100%	D	14	11	12	11	7	4	12	7	15	5	7	1	5	3	2	2	5	3	9	7	3	1	5	3	0	3	3	3	5	2	6	176	100
84	2	KELENGKAPAN ASESMEN KEPERAWATAN PX BARU DI RANAP (1x24 JAM)			100%	N	11	11	12	11	7	4	12	7	15	5	7	1	5	3	2	2	5	3	9	7	3	1	5	3	0	3	3	3	5	2	6	173	100
85	2	KELENGKAPAN ASESMEN KEPERAWATAN PX BARU DI RANAP (1x24 JAM)			100%	D	11	11	12	11	7	4	12	7	15	5	7	1	5	3	2	2	5	3	9	7	3	1	5	3	0	3	3	3	5	2	6	173	100
86	3	KEJADIAN TIDAK DIGUNAKAN DARAH YANG DIMINTA			0%	N	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
87	3	KEJADIAN TIDAK DIGUNAKAN DARAH YANG DIMINTA			0%	D	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	3	0
88	4	POLA PENDIDIKAN PASIEN, BAHASA DAN KONDISI PASIEN DENGAN HAMBATAN FISIK DALAM BERKOMUNIKASI			100%	N																																0	#DIV/0!
89	4				100%	D																																0	#DIV/0!
90	5	KEJADIAN TERTUSUK JARUM SUNTIK			0%	N	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
91	5	KEJADIAN TERTUSUK JARUM SUNTIK			0%	D	13	13	13	13	10	10	12	11	11	12	11	10	11	12	13	12	13	11	12	11	12	13	11	12	11	10	9	11	12	13	12	360	0
92		PELAYANAN KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
93	6	ANGKA KEMATIAN IBU KARENA PENDARAHAN (≤ 1%)			0%	N	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	#DIV/0!
94	6	ANGKA KEMATIAN IBU KARENA PENDARAHAN (≤ 1%)			0%	D	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	#DIV/0!
95	7	ANGKA KEMATIAN IBU KARENA EKLAMSI			0%	N	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
96	7	ANGKA KEMATIAN IBU KARENA EKLAMSI			0%	D		0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	0	0	0	2	0
97		PELAYANAN NEONATAL
98	8	ANGKA KEMATIAN BBLR 1500 gr S/D. 2500 gr DALAM 1 BULAN (≤ 15%)			15%	N	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
99	8				15%	D	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	0	0	0	0	1	0	0	0	0	0	0	1	0	0	1	0	2	6	0
100	9	PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA SAAT LAHIR DAN PERAWATAN DI RS			100%	N	2	2	5	5	3	0	1	5	3	2	1	0	1	1	0	1	4	3	7	1	2	0	2	3	0	3	2	3	2	2	4	70	100