IMUT RSSG.xlsx

	A	B	D	E	F	G	H	I	J	K	L	M	N	O	P	Q	R	S	T	U	V	W	X	Y	Z	AA	AB	AC	AD	AE	AF	AG	AH	AI	AJ	AK	AL	AM	AN
1	131																																	QAR/101800/007
2	UNIT KERJA		:	PT CIPTA NIRMALA (GROUP)																														REVISI 0
3	BULAN		:	October 2025
4
5	NO	INDIKATOR MUTU			STD	SURVEI HARIAN/TANGGAL																																	TTL (%)
6	NO	INDIKATOR MUTU			STD		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	JML	TTL (%)

7
8	A	INDIKATOR MUTU NASIONAL
9	1	KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN (KIP)			100%	N	11	16	7	9	12	21	17	14	16	14	9	13	10	7	19	17	14	19	13	21	15	15	12	13	5	6	14	14	8	11	4	396	100
10	1	KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN (KIP)			100%	D	11	16	7	9	12	21	17	14	16	14	9	13	10	7	19	17	14	19	13	21	15	15	12	13	5	6	14	14	8	11	4	396	100
11	2	EMERGENCY TANGGAP EMERGENCY SECTIO SECARIA (< 30 MENIT)			100%	N	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
12	2	EMERGENCY TANGGAP EMERGENCY SECTIO SECARIA (< 30 MENIT)			100%	D	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	1	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	3	0
13	3	WAKTU TUNGGU RAWAT JALAN (WTRJ ≤ 60 MENIT)			≥90%	N	709	624	549	567	-	640	504	583	582	588	506	-	638	658	640	639	560	516	-	788	677	566	708	616	549	-	757	698	612	566	505	16545	90.19297863
14	3	WAKTU TUNGGU RAWAT JALAN (WTRJ ≤ 60 MENIT)			≥90%	D	787	694	611	630	-	712	560	647	646	620	562	-	708	731	711	710	622	573	-	875	752	628	786	684	610	-	841	775	679	629	561	18344	90.19297863
15	4	PENUNDAAN OPERASI ELEKTIF (POE)			≤ 5%	N	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0.2583979328
16	4	PENUNDAAN OPERASI ELEKTIF (POE)			≤ 5%	D	11	19	8	8	0	19	16	17	24	12	9	0	26	14	11	12	13	8	0	18	14	22	13	10	5	0	25	12	14	13	14	387	0.2583979328
17	5	KEPATUHAN WAKTU VISITE DOKTER (KWV ≤ JAM 14.00)			≥ 80%	N	18	20	15	15	14	17	24	20	23	22	25	24	18	19	21	23	21	19	20	19	20	24	25	19	16	13	7	15	19	6	7	568	96.59863946
18	5	KEPATUHAN WAKTU VISITE DOKTER (KWV ≤ JAM 14.00)			≥ 80%	D	19	22	15	15	15	18	24	20	23	25	27	26	18	20	12	24	21	23	21	20	22	26	26	20	17	14	7	15	19	6	8	588	96.59863946
19	6	PELAPORAN HASIL KRITIS LABORATORIUM (PHKL ≤ 30 MENIT)			100%	N	1	4	3	0	2	1	3	7	4	3	10	0	5	5	3	3	3	3	0	0	0	1	5	2	1	3	3	3	3	3	6	90	#REF!
20	6	PELAPORAN HASIL KRITIS LABORATORIUM (PHKL ≤ 30 MENIT)			100%	D	1	4	3	0	2	1	3	7	4	3	10	0	5	5	3	3	3	3	0	0	0	1	5	2	1	3	3	3	3	3	6	90	#REF!
21	7	KEPATUHAN PENGGUNAAN FORMULARIUM NASIONAL (KPFN)			≥ 80%	N	11	10	18	13	0	8	12	10	19	20	17	0	20	20	11	9	12	10	0	13	11	8	15	18	14	0	17	13	15	16	19	379	87.12643678
22	7	KEPATUHAN PENGGUNAAN FORMULARIUM NASIONAL (KPFN)			≥ 80%	D	12	10	21	14	0	9	13	12	22	24	19	0	23	24	13	9	12	12	0	15	13	8	22	18	17	0	18	17	17	19	22	435	87.12643678
23	8	KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN (KKT)			≥ 85%	N	32	31	32	40	40	6	41	41	41	42	30	5	42	42	42	42	42	31	6	42	42	42	42	42	41	41	7	42	42	40	41	1092	100
24	8	KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN (KKT)			≥ 85%	D	32	31	32	40	40	6	41	41	41	42	30	5	42	42	42	42	42	31	6	42	42	42	42	42	41	41	7	42	42	40	41	1092	100
25	9	KEPATUHAN TERHADAP CLINICAL PATHWAY (KTCP)			80%	N																																0	#DIV/0!
26	9	KEPATUHAN TERHADAP CLINICAL PATHWAY (KTCP)			80%	D																																0	#DIV/0!
27	10	KEPATUHAN UPAYA PENCEGAHAN RISIKO CIDERA (KUPRC) AKIBAT PASIEN JATUH PADA PASIEN RAWAT INAP			100%	N	15	12	10	11	10	17	18	16	18	22	16	13	12	11	21	29	26	21	27	18	19	21	19	19	12	11	10	21	15	16	16	522	100
28	10				100%	D	15	12	10	11	10	17	18	16	18	22	16	13	12	11	21	29	26	21	27	18	19	21	19	19	12	11	10	21	15	16	16	522	100
29	11	KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA (KPK)			≥ 80%	N																																92,55 %	92,55%
30	11	KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA (KPK)			≥ 80%	D																																92,55%	92,55%
31	12	KECEPATAN WAKTU TANGGAP KOMPLAIN (KWTP)			≥ 75%	N			1						1						1							3					1					7	100
32	12	KECEPATAN WAKTU TANGGAP KOMPLAIN (KWTP)			≥ 75%	D			1						1						1							3					1					7	100
33	13	KEPATUHAN PENGGUNAAN APD (APD)			100%	N	35	35	35	35	35	0	35	35	35	35	35	0	35	35	35	35	35	35	0	35	35	35	35	35	35	35	35	35	35	35	35	980	100
34	13	KEPATUHAN PENGGUNAAN APD (APD)			100%	D	35	35	35	35	35	0	35	35	35	35	35	0	35	35	35	35	35	35	0	35	35	35	35	35	35	35	35	35	35	35	35	980	100
35
36	B	INDIKATOR MUTU PRIORITAS LAYANAN KLINIS RS (PELAYANAN ONKOLOGI)
37	INDIKATOR MUTU AREA KLINIS (IAK PRIORITAS)
38	1	KELENGKAPAN ASESMEN AWAL PX YANG MENJALANI KEMOTERAPI 1x24 JAM			100%	N	28	22	27	13	0	25	20	25	20	22	12	0	28	26	17	23	10	18	0	20	27	25	26	24	11	0	26	25	31	26	24	601	100
39	1				100%	D	28	22	27	13	0	25	20	25	20	22	12	0	28	26	17	23	10	18	0	20	27	25	26	24	11	0	26	25	31	26	24	601	100
40	2	TEKNIK PENUSUKAN PEMBULUH DARAH YG TEPAT PD PX YANG MENDAPAT REGIMEN VESIKAN AGAR TDK TERJADI EKSTAVASASI			0%	N	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
41	2				0%	D	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0
42	3	KELENGKAPAN ASESMEN AWAL PRE-KEMOTERAPI			100%	N	28	22	27	13	0	25	20	25	20	22	12	0	28	26	17	23	10	18	0	20	27	26	26	24	11	0	26	25	31	26	24	602	100
43	3	KELENGKAPAN ASESMEN AWAL PRE-KEMOTERAPI			100%	D	28	22	27	13	0	25	20	25	20	22	12	0	28	26	17	23	10	18	0	20	27	26	26	24	11	0	26	25	31	26	24	602	100
44	4	REAKSI TRANSFUSI DARAH PADA PX ONKOLOGI (0.01%)			100%	N																			0								0					0	0
45	4	REAKSI TRANSFUSI DARAH PADA PX ONKOLOGI (0.01%)			100%	D																			1								2					3	0
46	5	KELENGKAPAN ASESMEN AKHIR KEHIDUPAN PADA PX ONKOLOGI ≥ 95%			95%	N								1								1					1			2			1		1			7	100
47	5	KELENGKAPAN ASESMEN AKHIR KEHIDUPAN PADA PX ONKOLOGI ≥ 95%			95%	D								1								1					1			2			1		1			7	100
48	6	KETEPATAN PENCAMPURAN OBAT KEMOTERAPI INJEKSI			100%	N	137	127	154	86	0	141	119	131	116	122	69	0	105	146	67	134	51	95	0	99	144		158	123	67	0	144	136	138	155	126	3090	100
49	6	KETEPATAN PENCAMPURAN OBAT KEMOTERAPI INJEKSI			100%	D	137	127	154	86	0	141	119	131	116	122	69	0	105	146	67	134	51	95	0	99	144		158	123	67	0	144	136	138	155	126	3090	100
50	7	KETEPATAN DIAGNOSA PRE DAN POST OPERASI PX ONKOLOGI			100%	N	0	3	1	0	0	4	4	0	5	1	0	0	8	5	0	2	0	0	0	4	1	0	1	0	1	0	2	3	0	0	2	47	100
51	7	KETEPATAN DIAGNOSA PRE DAN POST OPERASI PX ONKOLOGI			100%	D	0	3	1	0	0	4	4	0	5	1	0	0	8	5	0	2	0	0	0	4	1	0	1	0	1	0	2	3	0	0	2	47	100
52	INDIKATOR MUTU AREA MANAJEMEN (IAM PRIORITAS)
53	1	VOLUME KUNJUNGAN POLI ONKOLOGI SESUAI TARGET RKAP			100%	N																																0	#DIV/0!
54	1	VOLUME KUNJUNGAN POLI ONKOLOGI SESUAI TARGET RKAP			100%	D																																0	#DIV/0!
55	2	KETERSEDIAAN OBAT PX KEMOTERAPI INJEKSI ≥80%			90%	N	137	127	154	86	0	141	119	131	116	122	69	0	105	146	67	134	51	95	0	99	144		158	123	67	0	144	136	138	155	126	3090	100
56	2	KETERSEDIAAN OBAT PX KEMOTERAPI INJEKSI ≥80%			90%	D	137	127	154	86	0	141	119	131	116	122	69	0	105	146	67	134	51	95	0	99	144		158	123	67	0	144	136	138	155	126	3090	100
57	3	KEPUASAN PX ONKOLOGI ≥80%			90%	N																																0	#DIV/0!
58	3	KEPUASAN PX ONKOLOGI ≥80%			90%	D																																0	#DIV/0!
59	4	KETEPATAN JADWAL KALIBRASI ALAT BSC ≥ 80%			90%	N	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	62	100
60	4	KETEPATAN JADWAL KALIBRASI ALAT BSC ≥ 80%			90%	D	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	62	100
61	5	WAKTU TUNGGU DOKTER PADA PX DARURAT KASUS ONKOLOGI ≤ 5 MENIT			90%	N	2	1	1	1	1	2	2	2	4	1	2	1	1	1	1	2	1	3	0	3	2	0	0	0	0	1	1	4	1	5	2	48	100
62	5				90%	D	2	1	1	1	1	2	2	2	4	1	2	1	1	1	1	2	1	3	0	3	2	0	0	0	0	1	1	4	1	5	2	48	100
63	6	WAKTU TUNGGU HASIL PEMERIKSAAN MAMMOGRAPHY ≤ 3 HARI KERJA			90%	N	1	0	5	0	0	3	1	4	3	2	1	0	2	4	2	1	2	0	0	0	3	3	2	4	1	0	0	5	1	0	2	52	100
64	6	WAKTU TUNGGU HASIL PEMERIKSAAN MAMMOGRAPHY ≤ 3 HARI KERJA			90%	D	1	0	5	0	0	3	1	4	3	2	1	0	2	4	2	1	2	0	0	0	3	3	2	4	1	0	0	5	1	0	2	52	100
65	7	KETEPATAN HASIL PA ONKOLOGI ≤ 5 HARI KERJA			90%	N	0	3	1	0	0	2	5	1	4	1	0	0	5	8	0	2	0	0	0	4	1	1	0	1	1	2	2	3	0	0	1	48	100
66	7	KETEPATAN HASIL PA ONKOLOGI ≤ 5 HARI KERJA			90%	D	0	3	1	0	0	2	5	1	4	1	0	0	5	8	0	2	0	0	0	4	1	1	0	1	1	2	2	3	0	0	1	48	100
67	INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP PRIORITAS)
68	1	KLARIFIKASI ULANG REGIMEN PASIEN KEMOTERAPI SESUAI DENGAN PROTOKOL KEMOTERAPI			100%	N	28	22	27	13	0	25	20	25	20	22	12	0	28	26	17	23	10	18	0	20	27	25	26	24	11	0	26	25	31	26	24	601	100
69	1				100%	D	28	22	27	13	0	25	20	25	20	22	12	0	28	26	17	23	10	18	0	20	27	25	26	24	11	0	26	25	31	26	24	601	100
70	2	KEJADIAN KETIDAKLENGKAPAN VERIFIKASI THE READ BACK PROCESS PX KASUS ONKOLOGI			0%	N																																0	#DIV/0!
71	2				0%	D																																0	#DIV/0!
72	3	KEJADIAN TIDAK ADANYA LABEL HIGH ALERT PADA OBAT HIGH ALERT ONKOLOGI DI UNIT KERJA			0%	N																																0	#DIV/0!
73	3				0%	D																																0	#DIV/0!
74	4	KETEPATAN PENANDAAN LOKASI OPERASI MASTEKTOMI			100%	N	1	0	0	0	0	2	1	0	2	0	0	0	4	4	0	0	0	0	0	1	0	0	0	0	0	0	1	2	0	0	2	20	100
75	4	KETEPATAN PENANDAAN LOKASI OPERASI MASTEKTOMI			100%	D	1	0	0	0	0	2	1	0	2	0	0	0	4	4	0	0	0	0	0	1	0	0	0	0	0	0	1	2	0	0	2	20	100
76	5	KEPATUHAN PETUGAS KEMOTERAPI MENGGUNAKAN APD SESUAI STANDAR			100%	N	3	2	2	2	0	3	3	2	2	3	3	0	2	3	3	3	3	3	0	3	3	3	3	3	3	0	3	3	3	3	3	75	100
77	5	KEPATUHAN PETUGAS KEMOTERAPI MENGGUNAKAN APD SESUAI STANDAR			100%	D	3	2	2	2	0	3	3	2	2	3	3	0	2	3	3	3	3	3	0	3	3	3	3	3	3	0	3	3	3	3	3	75	100
78	6	KEPATUHAN UPAYA PENCEGAHAN KEJADIAN TIDAK TERPASANGNYA BED RAIL PADA PX RISIKO JATUH (KASUS ONKOLOGI)			100%	N	6		1				8			4				4			2					5			2				9			41	100
79	6				100%	D	6		1				8			4				4			2					5			2				9			41	100
80	INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN/KERJA
81	C	INDIKATOR MUTU UNIT (INSTALASI RAWAT INAP)
82	1	KELENGKAPAN ASESMEN MEDIS PX BARU DI RANAP (1x24 JAM)			100%	N	8	11	2	6	5	11	8	8	13	9	3	6	8	3	12	9	8	9	2	14	6	6	5	8	2	3	13	10	4	8	6	226	100
83	1	KELENGKAPAN ASESMEN MEDIS PX BARU DI RANAP (1x24 JAM)			100%	D	8	11	2	6	5	11	8	8	13	9	3	6	8	3	12	9	8	9	2	14	6	6	5	8	2	3	13	10	4	8	6	226	100
84	2	KELENGKAPAN ASESMEN KEPERAWATAN PX BARU DI RANAP (1x24 JAM)			100%	N	8	11	2	6	5	11	8	8	13	9	3	6	8	3	12	9	8	9	2	14	6	6	5	8	2	3	13	10	4	8	6	226	100
85	2	KELENGKAPAN ASESMEN KEPERAWATAN PX BARU DI RANAP (1x24 JAM)			100%	D	8	11	2	6	5	11	8	8	13	9	3	6	8	3	12	9	8	9	2	14	6	6	5	8	2	3	13	10	4	8	6	226	100
86	3	KEJADIAN TIDAK DIGUNAKAN DARAH YANG DIMINTA			0%	N	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	#DIV/0!
87	3	KEJADIAN TIDAK DIGUNAKAN DARAH YANG DIMINTA			0%	D	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	#DIV/0!
88	4	POLA PENDIDIKAN PASIEN, BAHASA DAN KONDISI PASIEN DENGAN HAMBATAN FISIK DALAM BERKOMUNIKASI			100%	N	8	9	2	4	5	7	6	6	6	5	3	5	5	2	5	6	4	7	1	10	4	2	3	2	1	2	8	9	2	3	5	147	100
89	4				100%	D	8	9	2	4	5	7	6	6	6	5	3	5	5	2	5	6	4	7	1	10	4	2	3	2	1	2	8	9	2	3	5	147	100
90	5	KEJADIAN TERTUSUK JARUM SUNTIK			0%	N	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
91	5	KEJADIAN TERTUSUK JARUM SUNTIK			0%	D	16	15	16	14	14	15	15	15	15	16	14	14	16	16	16	16	16	15	15	16	16	16	16	16	15	15	16	16	16	14	15	476	0
92		PELAYANAN KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
93	6	ANGKA KEMATIAN IBU KARENA PENDARAHAN (≤ 1%)			0%	N	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	#DIV/0!
94	6	ANGKA KEMATIAN IBU KARENA PENDARAHAN (≤ 1%)			0%	D	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	#DIV/0!
95	7	ANGKA KEMATIAN IBU KARENA EKLAMSI			0%	N	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
96	7	ANGKA KEMATIAN IBU KARENA EKLAMSI			0%	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	0	0	0	0	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	3	0
97		PELAYANAN NEONATAL
98	8	ANGKA KEMATIAN BBLR 1500 gr S/D. 2500 gr DALAM 1 BULAN (≤ 15%)			15%	N	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
99	8				15%	D	0	0	0	0	0	0	0	0	2	1	0	1	0	0	0	0	0	0	0	0	1	2	0	0	0	0	0	0	0	1	1	9	0
100	9	PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA SAAT LAHIR DAN PERAWATAN DI RS			100%	N	0	2	0	2	0	4	1	2	7	3	0	1	3	1	7	3	4	2	1	3	1	4	1	6	1	1	4	1	2	5	1	73	100