ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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大阪産業大学技術士会申込用紙
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申し込み年月日
令和　　　年　　　月　　　日
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　申　込　者　氏　名
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　卒業年および学科
　　昭和・平成　　　　　年　　　　月
　　　　学科
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　保　 有 　資 　格　　技術士
技術士補（or第一次試験合格およびＪＡＢＥＥ認定）
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　登　 録 　番 　号第　　　　　　　号第　　　　　　　号
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　登　 録 　年 　月　
昭和・平成　　　　　　　年　　　　　　月
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　保　 有 　部 　門　　　部門　　　部門　　　部門
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　専　 門 　事 　項
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　勤　　　務　　　先
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　勤務先住所および　〒
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　　　　　電話番号
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　　　　　メール等
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　自宅住所および　〒
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　　　　　電話番号
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　　　　　メール等
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　その他連絡事項
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　　会　員　種　別
　１．本会員　　 ２．準会員 　　３．特別会員 　　４．賛助会員　　５．その他
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　ゆうちょ口座有無
１）ゆうちょ銀行口座　
　有り　　無し
２）振替用紙　　要　　不要
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　　どちらか選択　　　　どちらか選択
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大阪産業大学技術士会申し込み先
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大阪産業大学技術士会事務局　担当
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E-mail：
nyuukai@engineer-osaka-sandai.jp
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会費振り込み口座　→　ゆうちょ銀行
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①郵便振替口座
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口座記号番号：00990－9－274575
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口座名称：大阪産業大学技術士会
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＊振込料は　申込み者で負担とします
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②
総合口座（通常貯金）　→　ゆうちょ銀行
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店名：099
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当座：0274575
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　＜年会費＞
正会員（技術士）
年（期）当たり　３，０００円
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準会員（技術士補）
年（期）当たり　２，０００円
95
96
賛助会員（企業）
年（期）当たり
　３０，０００円
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98
99
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