ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
รหัสสัญญา .....................................................
2
ชื่อโครงการวิจัยสถาบัน ..................................................................................................................
3
หัวหน้าโครงการ (ผู้รับทุน) ....................................................
4
สรุปรายการค่าใช้จ่ายประจำโครงการวิจัย
5
6
วันเดือนปีรายการ รับ จ่าย คงเหลือประเภทหลักฐานการจ่ายเงิน
7
ใบเสร็จรับเงิน
ใบสำคัญรับเงิน
8
งบประมาณที่ได้รับ 5,000.00 5,000.00
9
หมวดค่าตอบแทน 5,000.00
10
31 ต.ค. 61
ค่าตอบแทนผู้วิจัย 500.00 4,500.00 นาย ก มาตรง
11
 4,500.00
12
 4,500.00
13
 4,500.00
14
 4,500.00
15
หมวดค่าใช้สอย
 4,500.00
16
31 ต.ค. 61
ค่าจ้าเหมาพิมพ์รายงาน 450.00 4,050.00
เลขที่ใบเสร็จ ............../ ...............
17
 4,050.00
18
 4,050.00
19
 4,050.00
20
 4,050.00
21
หมวดค่าวัสดุ
 4,050.00
22
31 ต.ค. 61
ค่าวัสดุสำนักงาน 1,500.00 2,550.00
เลขที่ 26/0125
23
 2,550.00
24
 2,550.00
25
 2,550.00
26
 2,550.00
27
28
รวม (รับ-จ่าย) 5,000.00 2,450.00 2,550.00
29
30
หมายเหตุ :
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าได้จ่ายเงินไปตามวัตถุประสงค์ของโครงการตามหลักฐานการจ่ายเงินนี้จริง
31
และหากตรวจสอบแล้วพบว่า มีการจ่ายเงินไม่เป็นไปตามระเบียบที่เกี่ยวข้อง ข้าพเจ้าจักเป็นผู้รับผิดชอบแต่เพียงผู้เดียว
32
33
34
ลงชื่อ ..............................................................
35
(................................................)
36
(หัวหน้าโครงการ)
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100