ΑΙΤΗΣΗ ΚΑΙ ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΓΙΑ ΕΓΓΡΑΦΕΣ ΣΤΟ ΔΗΜΟΤΙΚΟ 2026-2027 (4) (1).xlsx

	A	B	C	D	F	G	H	J	M	O	P	Q	R	T	U	V	W	X	Y	Z
1	ΣΧΟΛΙΚΟ ΕΤΟΣ: 2026-2027
2						Συμπληρώνονται από την υπηρεσία
3		Α Ι Τ Η Σ Η				Α.Μ.		ΤΑΞΗ	ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ					ΟΛΟΗΜΕΡΟ				ΜΕΤΕΓΓΡΑΦΗ
4		& ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ
5		ΓΙΑ ΕΓΓΡΑΦΗ				ΠΙΣΤ. ΓΕΝ.		Β. ΝΗΠ.	ΔΙΕΥΘ. ΚΑΤ.			ΕΜΒΟΛ.		Α.Δ.Υ.Μ.				Α΄ ΕΓΓΡΑΦΗ
6		ΣΤΟ ΔΗΜΟΤΙΚΟ
7
8	ΠΡΟΣ: Την κ. Διευθύντρια του …..ου Δημοτικού Σχολείου Θεσσαλονίκης
9		Σας παρακαλώ να εγγράψετε τ….. παρακάτω κηδεμονευομεν…. μου στο Σχολείο σας
10
11	Α. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΓΓΡΑΦΟΜΕΝΟΥ/ΗΣ ΜΑΘΗΤΗ/ΤΡΙΑΣ
12
13	Επώνυμο								Όνομα
14
15	Φύλο		Κορίτσι		□		Αγόρι	□	Ημερ. γέννησης						_			_	2	0
16
17	Τόπος γέννησης								Ιθαγένεια
18
19	Δήμος εγγραφής
20
21
22	Διεύθυνση κατοικίας		Οδός						Αριθμός			Τ. Κ.				Περιοχή
23	Διεύθυνση κατοικίας
24
25	Τηλέφωνα		Οικίας						Κινητό μητέρας							Κινητό πατέρα
26
27									Εργασίας μητέρας							Άλλο
28
29
30	Δ/νση Ηλ. Ταχ. (email)			email πατέρα								email μητέρας
31
32
33	Β. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΑΤΕΡΑ								Γ. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΗΤΕΡΑΣ
34
35	Επώνυμο								Επώνυμο
36
37	Όνομα								Όνομα
38
39	Επάγγελμα								Επάγγελμα
40
41	Γραμματικές γνώσεις								Γραμματικές γνώσεις
42
43	Αρ. Δ. Ταυτότητας								Αρ. Δ. Ταυτότητας
44
45	Δ. ΚΗΔΕΜΟΝΑΣ ΕΙΝΑΙ:								Ε. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΛΛΟΥ ΚΗΔΕΜΟΝΑ
46
47		□ ….. Ο πατέρας							Επώνυμο
48
49		□ ….. H μητέρα							Όνομα
50
51									Επάγγελμα
52
53		□ ….. άλλος							Γραμματικές γνώσεις
54
55									Αρ. Δ. Ταυτότητας
56
57	ΣΤ. ΑΔΕΡΦΙΑ ΣΤΟ ΣΧΟΛΕΙΟ
59	Έχει αδερφό ή αδερφή που φοιτά στο ….. Δημοτικό Σχολείο Θεσσαλονίκης;
60		ΟΧΙ	□						ΝΑΙ	□		Φοιτά στη.. ….. τάξη
61
62	Ζ. ΠΡΟΣΘΕΤΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ
63
64	Όλα τα στοιχεία είναι εμπιστευτικά. Σημειώστε √ στις επιθυμητές επιλογές
65
66	1.	Είναι ο πατέρας εν ζωή;							□	ΝΑΙ					□		ΟΧΙ
67	2.	Είναι η μητέρα εν ζωή;							□	ΝΑΙ					□		ΟΧΙ
68	3.	Είναι οι γονείς σε διάσταση;							□	ΝΑΙ					□		ΟΧΙ
69		Αν ΝΑΙ, ποιος έχει την επιμέλεια;							□	ΠΑΤΕΡΑΣ					□		ΜΗΤΕΡΑ
70		Υπάρχει εκκρεμότητα στην κηδεμονία;							□	ΝΑΙ					□		ΟΧΙ
71	4.	Ποιος θα συνοδεύει το παιδί,							□	ΠΑΤΕΡΑΣ					□		ΜΗΤΕΡΑ
72	4.	όταν φεύγει από το σχολείο;							□	ΆΛΛΟΣ (ποιος)
73	5.	Έχει το παιδί κάποιο χρόνιο πρόβλημα υγείας;							□	ΝΑΙ					□		ΟΧΙ
74	5.	Αν ΝΑΙ, περιγράψτε το παρακάτω:
75	…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
76	…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
77	…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
79
80	6.	Έχει διαγνωσμένη μαθησιακή δυσκολία;							□	ΝΑΙ					□		ΟΧΙ
81	6.	Αν ΝΑΙ, περιγράψτε την παρακάτω:
82	…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
83	…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
84	…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
86
87	7.	Σημειώστε οτιδήποτε θεωρείτε πως πρέπει να γνωρίζουν οι δάσκαλοι για το παιδί σας:
88	…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
89	…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
90	…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
92
93		Δηλώνω υπεύθυνα πως όλα τα αναγραφόμενα στοιχεία είναι ορθά.
94
95											Θεσσαλονίκη, ……./3 /2026
97	ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΕΓΓΡΑΦΗΣ												…… ΚΗΔΕΜΟΝΕΣ
98	1	Πιστοποιητικό γέννησης (αναζητείται αυτεπάγγελτα)
99	2	Βιβλιάριο υγείας
100	3	Ατομικό Δελτίο Υγείας Μαθητή Α.Δ.Υ.Μ.
101	4	Βεβαίωση φοίτησης νηπιαγωγείου									_________________________
102	5	Απόδειξη Δ.Ε.Η. - Ο.Τ.Ε. ή συμβόλαιο ενοικίου σπιτιού											Ονοματεπώνυμα και υπογραφές
103	6	Γνωματευση (εφόσον υπάρχει)
104
105