ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXY
1
2
IDENTIFIKASI KETERLIBATAN UMKM DALAM PROGRAM MBG
3
Yth. Bapak/Ibu Kepala SPPG KOTA SIBOLGA SIBOLGA KOTA PANCURAN GEROBAK 2

Menindaklanjuti Pertemuan dengan Direktorat Pemberdayaan dan Partisipasi Masyarakat, Badan Gizi Nasional mengenai Perluasan Keterlibatan UMKM dalam Program Makan Bergizi Gratis di wilayah Prov. Sumatera Utara khususnya wilayah terdampak bencana, Kementerian UMKM akan melaksanakan kegiatan Kegiatan Pengembangan Kapasitas SDM Usaha Mikro dalam Program Makan Bergizi Gratis. Untuk itu, perlu dilakukan identifikasi keterlibatan UMKM baik sebagai supplier SPPG. Sehubungan dengan hal tersebut, mohon kesediaan Bapak/Ibu Kepala SPPG untuk mengisi form Identifikasi Perluasan Keterlibatan UMKM dalam Program Makan Bergizi Gratis.

Pengisian formulir membutuhkan waktu kurang lebih 15 Menit.
4
5
A. Identitas SPPG
6
1.Nama Kepala SPPG
Waliston Johannes Pandiangan, S.H.
7
8
2. Nomor HP Kepala SPPG (Whatsapp) 0821-6373-7498
9
10
3. Alamat SPPG
Jalan Sisingamangaraja, No.134, Kel. Pancuran Gerobak, Kec. Sibolga Kota, Kota Sibolga, Sumatera Utara, 22524
11
12
4. Nama Yayasan
Yayasan Maharaja Berkat Sejahtera
13
14
5. Nama Pengurus Yayasan
Rudolf Sahat Timbul Saurdot Panggabean, S.H.
15
16
6. Nomor HP Pengurus Yayasan (Whatsapp)0853-6146-2429
17
18
19
B. Keterlibatan UMKM sebagai Supplier MBG
20
No.KomoditasJumlah Kebutuhan Harian (tulis dalam satuan Kg/Ton/Pax/dll)Sumber SupplierWaktu Pembelian (Setiap Hari/Tiap Tiga Hari/Setiap Seminggu/ dll)Link Foto/Video Produk (Harap sertakan link foto/video produk yang dapat diakses)
21
Jumlah Produk yang disupply oleh UMKM terkait (tulis dalam satuan Kg/Ton/Pax/dll)Bentuk dan Jenis supplier MBGNama UMKM Supplier
(Tulis nama UMKM jika ada)		Nama PIC UMKM SupplierNomor HP/WA UMKM Supplier yang bisa dihubungi
(Tuliskan jika ada)
22
1Sayur
23
1kangkung
24
2bayam
25
3sawi hijau
26
4sawi pokcoy
27
5sawi putih
28
6buncis
29
7kacang panjang
30
8labu
31
9jagung pipil
32
10jamur
33
11wortel
34
12kentang
35
13brokoli
36
14bunga kol/kubis
37
15kacang-kacangan
38
16terong
39
17tauge
40
18
41
dll
42
43
44
2Buah
45
1Jeruk
46
2Pisang
47
3Salak
48
4Buah Naga
49
5Duku
50
6Apel
51
7Semangka
52
8Melon
53
9Pisang
54
10Pepaya
55
11Mangga
56
12Nanas
57
13Salak
58
14Anggur
59
15Klengkeng
60
16
61
dll
62
63
3Protein
64
1Daging Ayam filet
65
2Telur Ayam
66
3Daging Sapi
67
4Ikan Lele
68
5Ikan Mujaer
69
6Ikan Tongkol
70
7Ikan Mas
71
8Udang
72
9Kerang
73
10Telur Puyuh
74
11Tahu
75
12Tempe
76
13
77
dll
78
79
4Karbohidrat
80
1Beras
81
2Singkong
82
3Roti
83
4
84
dll
85
86
5Bumbu Dapur dan Bumbu Aromatik
87
1kecap
88
2saus tomat
89
3penyedap rasa
90
4bawang goreng
91
5jahe
92
6lengkuas
93
7bawang putih
94
8bawang merah
95
9cabai
96
10tomat
97
11kunyit bubuk
98
12lada bubuk
99
13garam
100
14gula