ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAAB
1
PTD
2
MRNOTANGGAL PTD8NAMA OUTLETKODE MATERIALPRODUK HNA PENGAJUANQTY SETTINGKETERANGAN PTDREALISASIKETERANGAN FINAL
3
PELAYANANQTYDISKON VALUE QTYVALUE
4
Fela106/10/2025 ::10023007 RS. ISLAM JEMURSARI SURABAYA 11002453 FENTANYL CITRATE 0,1MG/2ML (DUS 5 AMP) 133.500 00202,74% 2.596.842 5
Kebutuhan Outlet 20 dus di faktur 2x dicantumkan faktur minimal 5 dus karena terkendala batch
5
206/10/2025 ::10025598 RUMAH SAKIT PRIMASATYA HUSADA CITRA 11002453 FENTANYL CITRATE 0,1MG/2ML (DUS 5 AMP) 133.500 00409,20% 4.848.720 5
Kebutuhan Outlet 20 dus di faktur 2x dicantumkan faktur minimal 5 dus karena terkendala batch
6
306/10/2025 ::10025598 RUMAH SAKIT PRIMASATYA HUSADA CITRA 11001470 CLOPIDOGREL 75 MG (DUS 30 TAB) - BJN 16.000 023007,90% 4.420.800 5
Kebutuhan Outlet 400 dus di faktur 2x dicantumkan faktur minimal 5 dus karena terkendala batch
7
406/10/2025 ::10023473 RS. ISLAM SURABAYA 11001470 CLOPIDOGREL 75 MG (DUS 30 TAB) - BJN 16.000 024005,40% 6.054.400 5
Kebutuhan Outlet 400 dus di faktur 2x dicantumkan faktur minimal 5 dus karena terkendala batch
8
506/10/2025 ::10023007 RS. ISLAM JEMURSARI SURABAYA 11001470 CLOPIDOGREL 75 MG (DUS 30 TAB) - BJN 16.000 021005,40% 1.513.600 5
Kebutuhan Outlet 400 dus di faktur 2x dicantumkan faktur minimal 5 dus karena terkendala batch
9
6
10
7
11
8
12
9
13
10
14
TOTAL 19.434.362 -
15
Rubby106/10/2025 ::10025375 APOTEK CHRIST 11001470 CLOPIDOGREL 75 MG (DUS 30 TAB) - BJN 16.000 021002,10% 1.566.400
Dicantumkan faktur minimal 5 dus karena terkendala batch
16
2 -
17
3 -
18
4 -
19
5 -
20
6 -
21
7 -
22
TOTAL 1.566.400
23
Yonathan106/10/2025 ::10025177 APOTEK DUTA FARMA II 11001470 CLOPIDOGREL 75 MG (DUS 30 TAB) - BJN 16.000 021002,10% 1.566.400
Dicantumkan faktur minimal 5 dus karena terkendala batch
24
206/10/2025 ::10025472 INSTALASI FARMASI RS.BUNDA 11001470 CLOPIDOGREL 75 MG (DUS 30 TAB) - BJN 16.000 021002,10% 1.566.400
Kebutuhan Outlet 100 dus di faktur 2x dicantumkan faktur minimal 5 dus karena terkendala batch
25
306/10/2025 ::10025720RSU TINGKAT III BRAWIJAYA11001470 CLOPIDOGREL 75 MG (DUS 30 TAB) - BJN 16.000 021002,10% 1.566.400
Kebutuhan Outlet 100 dus di faktur 2x dicantumkan faktur minimal 5 dus karena terkendala batch
26
406/10/2025 ::10025713 RS. WIJAYA 11001470 CLOPIDOGREL 75 MG (DUS 30 TAB) - BJN 16.000 021002,10% 1.566.400
Kebutuhan Outlet 100 dus di faktur 2x dicantumkan faktur minimal 5 dus karena terkendala batch
27
506/10/2025 ::10025199 RS. MARINIR EWA PANGALILA GUNUNGSARI 11001470 CLOPIDOGREL 75 MG (DUS 30 TAB) - BJN 16.000 021002,10% 1.566.400
Kebutuhan Outlet 100 dus di faktur 2x dicantumkan faktur minimal 5 dus karena terkendala batch
28
606/10/2025 ::10009522APOTEK KEBONSARI11001470CLOPIDOGREL 75 MG (DUS 30 TAB) - BJN 16.000 021002,10% 1.566.400
Dicantumkan faktur minimal 5 dus karena terkendala batch
29
30
31
32
33
34
35
7
36
TOTAL 7.832.000 -
37
Javier1
38
2 -
39
3 -
40
4
41
5 - - -
42
TOTAL - -
43
103/12/2025 ::10025527 PT. ACACIA JAYA ABADI 11000384 BETASON N CREAM (DUS 24 TUB @5 G) 16.500 9914.40015,00% 201.960.000 48 SUDAH DI AJUKAN
44
203/12/2025 ::10025588 PT. MITRA SUMBER ABADI 11000384 BETASON N CREAM (DUS 24 TUB @5 G) 16.500 9914.40015,00% 201.960.000 48 SUDAH DI AJUKAN
45
303/12/2025 ::10025527 PT. ACACIA JAYA ABADI 11000385 BETASON CREAM (DUS 24 TUB @ 5 G) 7.950 9914.40035,00% 74.412.000 48 SUDAH DI AJUKAN
46
403/12/2025 ::10025588 PT. MITRA SUMBER ABADI 11000385 BETASON CREAM (DUS 24 TUB @ 5 G) 7.950 9914.40035,00% 74.412.000 48 SUDAH DI AJUKAN
47
503/12/2025 ::10025527 PT. ACACIA JAYA ABADI 11000296 MICONAZOLE 2 % CR(DUS 24 TUBE@10 GRAM) 3.750 9948.60022,50% 141.243.750 48 SUDAH DI AJUKAN
48
603/12/2025 ::10025588 PT. MITRA SUMBER ABADI 11000296 MICONAZOLE 2 % CR(DUS 24 TUBE@10 GRAM) 3.750 9948.60022,50% 141.243.750 48 SUDAH DI AJUKAN
49
703/12/2025 ::10025527 PT. ACACIA JAYA ABADI 11000016 AZITHROMYCIN 500 MG (DUS 20 TAB) 60.739 9931810,00% 17.383.502 5 SUDAH DI AJUKAN
50
803/12/2025 ::10025588 PT. MITRA SUMBER ABADI 11000016 AZITHROMYCIN 500 MG (DUS 20 TAB) 60.739 9931810,00% 17.383.502 5 SUDAH DI AJUKAN
51
RIKFAL903/12/2025 ::10087856 PT. DAUN HIJAU NUSINDO 11000296 MICONAZOLE 2 % CR(DUS 24 TUBE@10 GRAM) 3.750 9997.20022,50% 282.487.500 48 SUDAH DI AJUKAN
52
1003/12/2025 ::10078926 PT. EKKLESIA INDAH FARMA 11000296 MICONAZOLE 2 % CR(DUS 24 TUBE@10 GRAM) 3.750 9997.20022,50% 282.487.500 48 SUDAH DI AJUKAN
53
1103/12/2025 ::10025570 PT TUNAS SURYA SENTAUSA 11000296 MICONAZOLE 2 % CR(DUS 24 TUBE@10 GRAM) 3.750 9997.20022,50% 282.487.500 48 SUDAH DI AJUKAN
54
1203/12/2025 ::10056561 PT. SAKAJAJA MAKMUR ABADI 11000296 MICONAZOLE 2 % CR(DUS 24 TUBE@10 GRAM) 3.750 9997.20022,50% 282.487.500 48 SUDAH DI AJUKAN
55
1303/12/2025 ::10025595 PT. PODO MEKAR JAYA SENTOSA 11000296 MICONAZOLE 2 % CR(DUS 24 TUBE@10 GRAM) 3.750 9997.20022,50% 282.487.500 48 SUDAH DI AJUKAN
56
1403/12/2025 ::10025603 PT. SRI BUANA SUMBER LESTARI 11000296 MICONAZOLE 2 % CR(DUS 24 TUBE@10 GRAM) 3.750 9997.20022,50% 282.487.500 48 SUDAH DI AJUKAN
57
1803/12/2025 ::10025609 PT.ZORELA RAYA 11000296 MICONAZOLE 2 % CR(DUS 24 TUBE@10 GRAM) 3.750 9948.60022,50% 141.243.750 48 SUDAH DI AJUKAN
58
1903/12/2025 ::10069190 PT. LANCAR JAYA SEHAT 11000296 MICONAZOLE 2 % CR(DUS 24 TUBE@10 GRAM) 3.750 9948.60022,50% 141.243.750 48 SUDAH DI AJUKAN
59
2008/12/2025 ::10025564 PT. ACACIA MITRA ABADI 11000383 BETAMETASON 0,1% CR(DUS 25 TUBE@5 GRAM) 2.217 999.00015,00% 16.960.050 25 SUDAH DI AJUKAN
60
2108/12/2025 ::10025527 PT. ACACIA JAYA ABADI 11000383 BETAMETASON 0,1% CR(DUS 25 TUBE@5 GRAM) 2.217 999.00015,00% 16.960.050 25 SUDAH DI AJUKAN
61
2208/12/2025 ::10025588 PT. MITRA SUMBER ABADI 11000383 BETAMETASON 0,1% CR(DUS 25 TUBE@5 GRAM) 2.217 999.00015,00% 16.960.050 25 SUDAH DI AJUKAN
62
2308/12/2025 ::10025609 PT.ZORELA RAYA 11000383 BETAMETASON 0,1% CR(DUS 25 TUBE@5 GRAM) 2.217 9913.50017,50% 24.691.838 25 SUDAH DI AJUKAN
63
2408/12/2025 ::10069190 PT. LANCAR JAYA SEHAT 11000383 BETAMETASON 0,1% CR(DUS 25 TUBE@5 GRAM) 2.217 9913.50017,50% 24.691.838 25 SUDAH DI AJUKAN
64
2508/12/2025 ::10087856 PT. DAUN HIJAU NUSINDO 11000383 BETAMETASON 0,1% CR(DUS 25 TUBE@5 GRAM) 2.217 9927.00017,50% 49.383.675 25 SUDAH DI AJUKAN
65
2608/12/2025 ::10078926 PT. EKKLESIA INDAH FARMA 11000383 BETAMETASON 0,1% CR(DUS 25 TUBE@5 GRAM) 2.217 9927.00017,50% 49.383.675 25 SUDAH DI AJUKAN
66
2708/12/2025 ::10025570 PT TUNAS SURYA SENTAUSA 11000383 BETAMETASON 0,1% CR(DUS 25 TUBE@5 GRAM) 2.217 9927.00017,50% 49.383.675 25 SUDAH DI AJUKAN
67
2808/12/2025 ::10056561 PT. SAKAJAJA MAKMUR ABADI 11000383 BETAMETASON 0,1% CR(DUS 25 TUBE@5 GRAM) 2.217 9927.00017,50% 49.383.675 25 SUDAH DI AJUKAN
68
2908/12/2025 ::10025595 PT. PODO MEKAR JAYA SENTOSA 11000383 BETAMETASON 0,1% CR(DUS 25 TUBE@5 GRAM) 2.217 9927.00017,50% 49.383.675 25 SUDAH DI AJUKAN
69
3008/12/2025 ::10025603 PT. SRI BUANA SUMBER LESTARI 11000383 BETAMETASON 0,1% CR(DUS 25 TUBE@5 GRAM) 2.217 9927.00017,50% 49.383.675 25 SUDAH DI AJUKAN
70
3108/12/2025 ::10054171 PT. EDNU SURYA 11000383 BETAMETASON 0,1% CR(DUS 25 TUBE@5 GRAM) 2.217 9927.00017,50% 49.383.675 25 SUDAH DI AJUKAN
71
3208/12/2025 ::10025515 PT GUNUNG MAS JAYA SENTOSA 11000383 BETAMETASON 0,1% CR(DUS 25 TUBE@5 GRAM) 2.217 999.00015,00% 16.960.050 25 SUDAH DI AJUKAN
72
3308/12/2025 ::10090618 PT. ELANG MAKMUR NIAGA 11000383 BETAMETASON 0,1% CR(DUS 25 TUBE@5 GRAM) 2.217 999.00015,00% 16.960.050 25 SUDAH DI AJUKAN
73
3408/12/2025 ::10078926 PT. EKKLESIA INDAH FARMA 11000395 KETOCONAZOLE 2 % CR (DUS 25 TUB @10 G) 4.000 9924.00017,50% 79.200.000 50 SUDAH DI AJUKAN
74
3508/12/2025 ::10025603 PT. SRI BUANA SUMBER LESTARI 11000395 KETOCONAZOLE 2 % CR (DUS 25 TUB @10 G) 4.000 9924.00017,50% 79.200.000 50 SUDAH DI AJUKAN
75
3608/12/2025 ::10025570 PT TUNAS SURYA SENTAUSA 11000395 KETOCONAZOLE 2 % CR (DUS 25 TUB @10 G) 4.000 9924.00017,50% 79.200.000 50 SUDAH DI AJUKAN
76
3708/12/2025 ::10025564 PT. ACACIA MITRA ABADI 11000395 KETOCONAZOLE 2 % CR (DUS 25 TUB @10 G) 4.000 998.00017,50% 26.400.000 50 SUDAH DI AJUKAN
77
3808/12/2025 ::10025527 PT. ACACIA JAYA ABADI 11000395 KETOCONAZOLE 2 % CR (DUS 25 TUB @10 G) 4.000 998.00017,50% 26.400.000 50 SUDAH DI AJUKAN
78
3908/12/2025 ::10025588 PT. MITRA SUMBER ABADI 11000395 KETOCONAZOLE 2 % CR (DUS 25 TUB @10 G) 4.000 998.00017,50% 26.400.000 50 SUDAH DI AJUKAN
79
4008/12/2025 ::10025609 PT.ZORELA RAYA 11000395 KETOCONAZOLE 2 % CR (DUS 25 TUB @10 G) 4.000 9912.00017,50% 39.600.000 50 SUDAH DI AJUKAN
80
4108/12/2025 ::10069190 PT. LANCAR JAYA SEHAT 11000395 KETOCONAZOLE 2 % CR (DUS 25 TUB @10 G) 4.000 9912.00017,50% 39.600.000 50 SUDAH DI AJUKAN
81
4208/12/2025 ::10090618 PT. ELANG MAKMUR NIAGA 11000395 KETOCONAZOLE 2 % CR (DUS 25 TUB @10 G) 4.000 998.00015,00% 27.200.000 50 SUDAH DI AJUKAN
82
4308/12/2025 ::10059969 PT. KALI KUNDANG PERKASA 11000395 KETOCONAZOLE 2 % CR (DUS 25 TUB @10 G) 4.000 998.00015,00% 27.200.000 50 SUDAH DI AJUKAN
83
4408/12/2025 ::10078926 PT. EKKLESIA INDAH FARMA 11000394 HYDROCORTISONE 2.5%CR(DUS 24TUBE@ 5GRAM) 3.458 9911.52025,00% 29.877.120 48 SUDAH DI AJUKAN
84
4508/12/2025 ::10025603 PT. SRI BUANA SUMBER LESTARI 11000394 HYDROCORTISONE 2.5%CR(DUS 24TUBE@ 5GRAM) 3.458 9911.52025,00% 29.877.120 48 SUDAH DI AJUKAN
85
4608/12/2025 ::10025570 PT TUNAS SURYA SENTAUSA 11000394 HYDROCORTISONE 2.5%CR(DUS 24TUBE@ 5GRAM) 3.458 9911.52025,00% 29.877.120 48 SUDAH DI AJUKAN
86
4708/12/2025 ::10090618 PT. ELANG MAKMUR NIAGA 11000394 HYDROCORTISONE 2.5%CR(DUS 24TUBE@ 5GRAM) 3.458 9911.52025,00% 29.877.120 48 SUDAH DI AJUKAN
87
4808/12/2025 ::10059969 PT. KALI KUNDANG PERKASA 11000394 HYDROCORTISONE 2.5%CR(DUS 24TUBE@ 5GRAM) 3.458 9911.52025,00% 29.877.120 48 SUDAH DI AJUKAN
88
4908/12/2025 ::10025564 PT. ACACIA MITRA ABADI 11000394 HYDROCORTISONE 2.5%CR(DUS 24TUBE@ 5GRAM) 3.458 9911.52025,00% 29.877.120 48 SUDAH DI AJUKAN
89
5008/12/2025 ::10025527 PT. ACACIA JAYA ABADI 11000394 HYDROCORTISONE 2.5%CR(DUS 24TUBE@ 5GRAM) 3.458 9911.52025,00% 29.877.120 48 SUDAH DI AJUKAN
90
5108/12/2025 ::10025588 PT. MITRA SUMBER ABADI 11000394 HYDROCORTISONE 2.5%CR(DUS 24TUBE@ 5GRAM) 3.458 9911.52025,00% 29.877.120 48 SUDAH DI AJUKAN
91
5208/12/2025 ::10025609 PT.ZORELA RAYA 11000394 HYDROCORTISONE 2.5%CR(DUS 24TUBE@ 5GRAM) 3.458 9911.52025,00% 29.877.120 48 SUDAH DI AJUKAN
92
5308/12/2025 ::10069190 PT. LANCAR JAYA SEHAT 11000394 HYDROCORTISONE 2.5%CR(DUS 24TUBE@ 5GRAM) 3.458 9911.52025,00% 29.877.120 48 SUDAH DI AJUKAN
93
5408/12/2025 ::10090814 PT. LIMAN THAKA MAKMUR ABADI 11000394 HYDROCORTISONE 2.5%CR(DUS 24TUBE@ 5GRAM) 3.458 9911.52025,00% 29.877.120 48 SUDAH DI AJUKAN
94
5508/12/2025 ::10025515 PT GUNUNG MAS JAYA SENTOSA 11000394 HYDROCORTISONE 2.5%CR(DUS 24TUBE@ 5GRAM) 3.458 9911.52025,00% 29.877.120 48 SUDAH DI AJUKAN
95
5603/12/2025 ::10087856 PT. DAUN HIJAU NUSINDO 11000384 BETASON N CREAM (DUS 24 TUB @5 G) 16.500 9928.80015,00% 403.920.000 48 SUDAH DI AJUKAN
96
5703/12/2025 ::10078926 PT. EKKLESIA INDAH FARMA 11000384 BETASON N CREAM (DUS 24 TUB @5 G) 16.500 9928.80015,00% 403.920.000 48 SUDAH DI AJUKAN
97
5803/12/2025 ::10025570 PT TUNAS SURYA SENTAUSA 11000384 BETASON N CREAM (DUS 24 TUB @5 G) 16.500 9928.80015,00% 403.920.000 48 SUDAH DI AJUKAN
98
5903/12/2025 ::10056561 PT. SAKAJAJA MAKMUR ABADI 11000384 BETASON N CREAM (DUS 24 TUB @5 G) 16.500 9928.80015,00% 403.920.000 48 SUDAH DI AJUKAN
99
6003/12/2025 ::10025595 PT. PODO MEKAR JAYA SENTOSA 11000384 BETASON N CREAM (DUS 24 TUB @5 G) 16.500 9928.80015,00% 403.920.000 48 SUDAH DI AJUKAN
100
6103/12/2025 ::10025603 PT. SRI BUANA SUMBER LESTARI 11000384 BETASON N CREAM (DUS 24 TUB @5 G) 16.500 9928.80015,00% 403.920.000 48 SUDAH DI AJUKAN