| B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | IMPORTANTE: O valor informado é provisório e ilustrativo, podendo sofrer alterações em função de valores monetários (CRS). Esse valor se refere ao somatório dos valores de todos os participantes previstos na tabela de reembolso da equipe, não estando discriminado cada profissional participante no procedimento. Para detalhamento após a inclusão do cliente, a pesquisa poderá ser realizada na tabela disponibilizada no site beneficiário/estipulante ou caso o segurado deseje, através de solicitação de prévia de reembolso. | |||||||||||||||||||||||||
2 | SPG | Saúde Rio+ e São Paulo+ | Efetivo IV | Flex | Ideal | Nacional | Nacional Plus | Premium | ||||||||||||||||||
3 | PROCEDIMENTOS | TNME | TNMQ | TNWE | TNWQ | FCEX | FCQX | TNI1 | TNI2 | TNNI | TNMI | TNMM | TNMN | HNNI | HNMI | TNP4 | TNP6 | TNP8 | TNC6 | TNC8 | TNPX | |||||
4 | 1 | |||||||||||||||||||||||||
5 | Consulta médica | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 3 | 1 | 1 | 4 | 6 | 8 | 6 | 8 | 10 | |||||
6 | Consulta | R$ 109,76 | R$ 109,76 | R$ 109,76 | R$ 109,76 | R$ 109,76 | R$ 109,76 | R$ 109,76 | R$ 109,76 | R$ 109,76 | R$ 109,76 | R$ 219,52 | R$ 329,27 | R$ 109,76 | R$ 109,76 | R$ 439,03 | R$ 658,55 | R$ 878,06 | R$ 658,55 | R$ 878,06 | R$ 1.097,58 | |||||
7 | Terapias | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1,5 | 1 | 1 | 4 | 6 | 8 | 6 | 8 | 10 | |||||
8 | Fonoaudiologia (Por sessão subsequente) | R$ 58,03 | R$ 58,03 | R$ 58,03 | R$ 58,03 | R$ 58,03 | R$ 58,03 | R$ 58,03 | R$ 58,03 | R$ 58,03 | R$ 58,03 | R$ 58,03 | R$ 87,04 | R$ 58,03 | R$ 58,03 | R$ 232,10 | R$ 348,15 | R$ 464,20 | R$ 348,15 | R$ 464,20 | R$ 580,25 | |||||
9 | Patologia Osteomioarticular em um membro | R$ 17,80 | R$ 17,80 | R$ 17,80 | R$ 17,80 | R$ 17,80 | R$ 17,80 | R$ 17,80 | R$ 17,80 | R$ 17,80 | R$ 17,80 | R$ 17,80 | R$ 26,70 | R$ 17,80 | R$ 17,80 | R$ 71,19 | R$ 106,79 | R$ 142,38 | R$ 106,79 | R$ 142,38 | R$ 177,98 | |||||
10 | Sessão de psicoterapia | R$ 62,18 | R$ 62,18 | R$ 62,18 | R$ 62,18 | R$ 62,18 | R$ 62,18 | R$ 62,18 | R$ 62,18 | R$ 62,18 | R$ 62,18 | R$ 62,18 | R$ 93,27 | R$ 62,18 | R$ 62,18 | R$ 248,73 | R$ 373,10 | R$ 497,46 | R$ 373,10 | R$ 497,46 | R$ 621,83 | |||||
11 | Exames simples | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1,5 | 1 | 1 | 4 | 6 | 8 | 6 | 8 | 10 | |||||
12 | Creatinina | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 16,98 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 45,28 | R$ 67,91 | R$ 90,55 | R$ 67,91 | R$ 90,55 | R$ 113,19 | |||||
13 | Colesterol Total | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 16,98 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 45,28 | R$ 67,91 | R$ 90,55 | R$ 67,91 | R$ 90,55 | R$ 113,19 | |||||
14 | Glicose | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 16,98 | R$ 11,32 | R$ 11,32 | R$ 45,28 | R$ 67,91 | R$ 90,55 | R$ 67,91 | R$ 90,55 | R$ 113,19 | |||||
15 | Hemograma Completo | R$ 24,28 | R$ 24,28 | R$ 24,28 | R$ 24,28 | R$ 24,28 | R$ 24,28 | R$ 24,28 | R$ 24,28 | R$ 24,28 | R$ 24,28 | R$ 24,28 | R$ 36,42 | R$ 24,28 | R$ 24,28 | R$ 97,11 | R$ 145,66 | R$ 194,22 | R$ 145,66 | R$ 194,22 | R$ 242,77 | |||||
16 | Colposcopia (sem instr) | R$ 50,47 | R$ 50,47 | R$ 50,47 | R$ 50,47 | R$ 50,47 | R$ 50,47 | R$ 50,47 | R$ 50,47 | R$ 50,47 | R$ 50,47 | R$ 50,47 | R$ 75,70 | R$ 50,47 | R$ 50,47 | R$ 201,87 | R$ 302,81 | R$ 403,74 | R$ 302,81 | R$ 403,74 | R$ 504,68 | |||||
17 | Eletrocardiograma | R$ 51,79 | R$ 51,79 | R$ 51,79 | R$ 51,79 | R$ 51,79 | R$ 51,79 | R$ 51,79 | R$ 51,79 | R$ 51,79 | R$ 51,79 | R$ 51,79 | R$ 77,68 | R$ 51,79 | R$ 51,79 | R$ 207,15 | R$ 310,73 | R$ 414,30 | R$ 310,73 | R$ 414,30 | R$ 517,88 | |||||
18 | Triglicerídios | R$ 16,17 | R$ 16,17 | R$ 16,17 | R$ 16,17 | R$ 16,17 | R$ 16,17 | R$ 16,17 | R$ 16,17 | R$ 16,17 | R$ 16,17 | R$ 16,17 | R$ 24,26 | R$ 16,17 | R$ 16,17 | R$ 64,68 | R$ 97,02 | R$ 129,36 | R$ 97,02 | R$ 129,36 | R$ 161,70 | |||||
19 | Rx de Tórax PA - com filme | R$ 55,25 | R$ 55,25 | R$ 55,25 | R$ 55,25 | R$ 55,25 | R$ 55,25 | R$ 55,25 | R$ 55,25 | R$ 55,25 | R$ 55,25 | R$ 55,25 | R$ 81,07 | R$ 55,25 | R$ 55,25 | R$ 210,16 | R$ 313,42 | R$ 416,69 | R$ 313,42 | R$ 416,69 | R$ 519,96 | |||||
20 | Mapeamento de Retina (por olho) | R$ 60,08 | R$ 60,08 | R$ 60,08 | R$ 60,08 | R$ 60,08 | R$ 60,08 | R$ 60,08 | R$ 60,08 | R$ 60,08 | R$ 60,08 | R$ 60,08 | R$ 90,12 | R$ 60,08 | R$ 60,08 | R$ 240,33 | R$ 360,49 | R$ 480,66 | R$ 360,49 | R$ 480,66 | R$ 600,82 | |||||
21 | Rx de Bacia - com filme | R$ 64,34 | R$ 64,34 | R$ 64,34 | R$ 64,34 | R$ 64,34 | R$ 64,34 | R$ 64,34 | R$ 64,34 | R$ 64,34 | R$ 64,34 | R$ 64,34 | R$ 94,70 | R$ 64,34 | R$ 64,34 | R$ 246,50 | R$ 367,94 | R$ 489,38 | R$ 367,94 | R$ 489,38 | R$ 610,82 | |||||
22 | Mamografia - com filme | R$ 217,38 | R$ 217,38 | R$ 217,38 | R$ 217,38 | R$ 217,38 | R$ 217,38 | R$ 217,38 | R$ 217,38 | R$ 217,38 | R$ 217,38 | R$ 217,38 | R$ 300,01 | R$ 217,38 | R$ 217,38 | R$ 713,17 | R$ 1.043,70 | R$ 1.374,23 | R$ 1.043,70 | R$ 1.374,23 | R$ 1.704,75 | |||||
23 | US abdome total inclui pelvico) | R$ 293,38 | R$ 293,38 | R$ 293,38 | R$ 293,38 | R$ 293,38 | R$ 293,38 | R$ 293,38 | R$ 293,38 | R$ 293,38 | R$ 293,38 | R$ 293,38 | R$ 431,14 | R$ 293,38 | R$ 293,38 | R$ 1.119,93 | R$ 1.670,96 | R$ 2.222,00 | R$ 1.670,96 | R$ 2.222,00 | R$ 2.773,03 | |||||
24 | Eletromiografia para Membros - com filme | R$ 322,93 | R$ 322,93 | R$ 322,93 | R$ 322,93 | R$ 322,93 | R$ 322,93 | R$ 322,93 | R$ 322,93 | R$ 322,93 | R$ 322,93 | R$ 322,93 | R$ 484,39 | R$ 322,93 | R$ 322,93 | R$ 1.291,71 | R$ 1.937,56 | R$ 2.583,42 | R$ 1.937,56 | R$ 2.583,42 | R$ 3.229,27 | |||||
25 | US obstétrica | R$ 130,76 | R$ 130,76 | R$ 130,76 | R$ 130,76 | R$ 130,76 | R$ 130,76 | R$ 130,76 | R$ 130,76 | R$ 130,76 | R$ 130,76 | R$ 130,76 | R$ 193,90 | R$ 130,76 | R$ 130,76 | R$ 509,63 | R$ 762,21 | R$ 1.014,79 | R$ 762,21 | R$ 1.014,79 | R$ 1.267,38 | |||||
26 | Endoscopia digestiva alta | R$ 207,96 | R$ 207,96 | R$ 207,96 | R$ 207,96 | R$ 207,96 | R$ 207,96 | R$ 207,96 | R$ 207,96 | R$ 207,96 | R$ 207,96 | R$ 207,96 | R$ 311,93 | R$ 207,96 | R$ 207,96 | R$ 831,82 | R$ 1.247,73 | R$ 1.663,64 | R$ 1.247,73 | R$ 1.663,64 | R$ 2.079,55 | |||||
27 | PSA livre (inclui PSA total) | R$ 145,57 | R$ 145,57 | R$ 145,57 | R$ 145,57 | R$ 145,57 | R$ 145,57 | R$ 145,57 | R$ 145,57 | R$ 145,57 | R$ 145,57 | R$ 145,57 | R$ 218,36 | R$ 145,57 | R$ 145,57 | R$ 582,30 | R$ 873,44 | R$ 1.164,59 | R$ 873,44 | R$ 1.164,59 | R$ 1.455,74 | |||||
28 | Exames especiais | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1,5 | 1 | 1 | 4 | 6 | 8 | 6 | 8 | 10 | |||||
29 | Tomografia Computadorizada de Crânio - com filme | R$ 627,07 | R$ 627,07 | R$ 627,07 | R$ 627,07 | R$ 627,07 | R$ 627,07 | R$ 627,07 | R$ 627,07 | R$ 627,07 | R$ 627,07 | R$ 627,07 | R$ 928,33 | R$ 627,07 | R$ 627,07 | R$ 2.434,61 | R$ 3.639,64 | R$ 4.844,67 | R$ 3.639,64 | R$ 4.844,67 | R$ 6.049,70 | |||||
30 | Tomografia Computadorizada do torax sem contraste - com filme | R$ 760,66 | R$ 760,66 | R$ 760,66 | R$ 760,66 | R$ 760,66 | R$ 760,66 | R$ 760,66 | R$ 760,66 | R$ 760,66 | R$ 760,66 | R$ 760,66 | R$ 1.122,56 | R$ 760,66 | R$ 760,66 | R$ 2.932,09 | R$ 4.379,71 | R$ 5.827,34 | R$ 4.379,71 | R$ 5.827,34 | R$ 7.274,96 | |||||
31 | Tomografia Computadorizada do abdomem superior sem contraste - com filme | R$ 760,66 | R$ 760,66 | R$ 760,66 | R$ 760,66 | R$ 760,66 | R$ 760,66 | R$ 760,66 | R$ 760,66 | R$ 760,66 | R$ 760,66 | R$ 760,66 | R$ 1.122,56 | R$ 760,66 | R$ 760,66 | R$ 2.932,09 | R$ 4.379,71 | R$ 5.827,34 | R$ 4.379,71 | R$ 5.827,34 | R$ 7.274,96 | |||||
32 | Ressonância Magnética de Crânio - com filme | R$ 1.369,20 | R$ 1.369,20 | R$ 1.369,20 | R$ 1.369,20 | R$ 1.369,20 | R$ 1.369,20 | R$ 1.369,20 | R$ 1.369,20 | R$ 1.369,20 | R$ 1.369,20 | R$ 1.369,20 | R$ 2.020,64 | R$ 1.369,20 | R$ 1.369,20 | R$ 5.277,82 | R$ 7.883,56 | R$ 10.489,31 | R$ 7.883,56 | R$ 10.489,31 | R$ 13.095,06 | |||||
33 | Honorários médicos | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 2 | 3 | 1 | 2 | 4 | 6 | 8 | 12 | 14 | 15 | |||||
34 | Amigdalectomia das Palatinas- Cirurgião, Instrumentador e Anestesista | R$ 734,04 | R$ 1.468,08 | R$ 734,04 | R$ 1.468,08 | R$ 734,04 | R$ 1.468,08 | R$ 734,04 | R$ 1.468,08 | R$ 734,04 | R$ 1.468,08 | R$ 1.468,08 | R$ 2.202,11 | R$ 734,04 | R$ 1.468,08 | R$ 2.936,15 | R$ 4.404,23 | R$ 5.872,30 | R$ 8.808,45 | R$ 10.276,53 | R$ 11.010,57 | |||||
35 | Postectomia (fimose) - Cirugião, 1º auxiliar, Instrumentador e Anestesista | R$ 777,69 | R$ 1.555,37 | R$ 777,69 | R$ 1.555,37 | R$ 777,69 | R$ 1.555,37 | R$ 777,69 | R$ 1.555,37 | R$ 777,69 | R$ 1.555,37 | R$ 1.555,37 | R$ 2.333,06 | R$ 777,69 | R$ 1.555,37 | R$ 3.110,75 | R$ 4.666,12 | R$ 6.221,49 | R$ 9.332,24 | R$ 10.887,62 | R$ 11.665,30 | |||||
36 | Hemorroidectomia Aberta e Fechada - Cirurgião, 1º auxiliar, Instrumentador e Anestesista | R$ 1.086,32 | R$ 2.172,65 | R$ 1.086,32 | R$ 2.172,65 | R$ 1.086,32 | R$ 2.172,65 | R$ 1.086,32 | R$ 2.172,65 | R$ 1.086,32 | R$ 2.172,65 | R$ 2.172,65 | R$ 3.258,97 | R$ 1.086,32 | R$ 2.172,65 | R$ 4.345,30 | R$ 6.517,95 | R$ 8.690,60 | R$ 13.035,90 | R$ 15.208,55 | R$ 16.294,87 | |||||
37 | Apendicectomia complicada - Cirurgião, 1º auxiliar, Instrumentador e Anestesista | R$ 1.656,99 | R$ 3.313,97 | R$ 1.656,99 | R$ 3.313,97 | R$ 1.656,99 | R$ 3.313,97 | R$ 1.656,99 | R$ 3.313,97 | R$ 1.656,99 | R$ 3.313,97 | R$ 3.313,97 | R$ 4.970,96 | R$ 1.656,99 | R$ 3.313,97 | R$ 6.627,95 | R$ 9.941,92 | R$ 13.255,90 | R$ 19.883,85 | R$ 23.197,82 | R$ 24.854,81 | |||||
38 | Hérnia Discal Dorsal e Lombar - Tratamento Cirúrgico - Cirurgião, 1º e 2º auxiliar, Instrumentador e Anestesista | R$ 2.843,61 | R$ 5.687,23 | R$ 2.843,61 | R$ 5.687,23 | R$ 2.843,61 | R$ 5.687,23 | R$ 2.843,61 | R$ 5.687,23 | R$ 2.843,61 | R$ 5.687,23 | R$ 5.687,23 | R$ 8.530,84 | R$ 2.843,61 | R$ 5.687,23 | R$ 11.374,46 | R$ 17.061,69 | R$ 22.748,92 | R$ 34.123,37 | R$ 39.810,60 | R$ 42.654,22 | |||||
39 | Colecistectomia - Cirurgião, 1º e 2º auxiliar, Instrumentador e Anestesista | R$ 2.020,00 | R$ 4.040,01 | R$ 2.020,00 | R$ 4.040,01 | R$ 2.020,00 | R$ 4.040,01 | R$ 2.020,00 | R$ 4.040,01 | R$ 2.020,00 | R$ 4.040,01 | R$ 4.040,01 | R$ 6.060,01 | R$ 2.020,00 | R$ 4.040,01 | R$ 8.080,02 | R$ 12.120,03 | R$ 16.160,04 | R$ 24.240,06 | R$ 28.280,07 | R$ 30.300,07 | |||||
40 | Parto Cesárea - Cirurgião, 1º auxiliar, Instrumentador, Anestesista e Pediatra (sala de parto e berçário) | R$ 2.692,19 | R$ 5.384,38 | R$ 2.692,19 | R$ 5.384,38 | R$ 2.692,19 | R$ 5.384,38 | R$ 2.692,19 | R$ 5.384,38 | R$ 2.692,19 | R$ 5.384,38 | R$ 5.384,38 | R$ 8.076,57 | R$ 2.692,19 | R$ 5.384,38 | R$ 10.768,75 | R$ 16.153,13 | R$ 21.537,51 | R$ 32.306,26 | R$ 37.690,64 | R$ 40.382,83 | |||||
41 | Parto Normal - Cirugião, 1ºauxiliar, Instrumentador, anestesista e pediatra (sala de parto e berçário) | R$ 2.804,39 | R$ 5.608,79 | R$ 2.804,39 | R$ 5.608,79 | R$ 2.804,39 | R$ 5.608,79 | R$ 2.804,39 | R$ 5.608,79 | R$ 2.804,39 | R$ 5.608,79 | R$ 5.608,79 | R$ 8.413,18 | R$ 2.804,39 | R$ 5.608,79 | R$ 11.217,57 | R$ 16.826,36 | R$ 22.435,14 | R$ 33.652,71 | R$ 39.261,50 | R$ 42.065,89 | |||||
42 | Gastrectomia Total via Abdominal - Cirurgião, 1º e 2º auxiliares, Instrumentador e Anestesista | R$ 3.570,21 | R$ 7.140,43 | R$ 3.570,21 | R$ 7.140,43 | R$ 3.570,21 | R$ 7.140,43 | R$ 3.570,21 | R$ 7.140,43 | R$ 3.570,21 | R$ 7.140,43 | R$ 7.140,43 | R$ 10.710,64 | R$ 3.570,21 | R$ 7.140,43 | R$ 14.280,85 | R$ 21.421,28 | R$ 28.561,70 | R$ 42.842,55 | R$ 49.982,98 | R$ 53.553,19 | |||||
43 | Delaminacao Corneana com Fotoablacao Estromal – Lasik | R$ 630,81 | R$ 1.261,61 | R$ 630,81 | R$ 1.261,61 | R$ 630,81 | R$ 1.261,61 | R$ 630,81 | R$ 1.261,61 | R$ 630,81 | R$ 1.261,61 | R$ 1.261,61 | R$ 1.892,42 | R$ 630,81 | R$ 1.261,61 | R$ 2.523,22 | R$ 3.784,84 | R$ 5.046,45 | R$ 7.569,67 | R$ 8.831,28 | R$ 9.462,09 | |||||
44 | Artroplastia Escapulo Umeral com Implante - Tratamento Cirurgico - Cirurgião, 1º e 2º Auxiliar, Instrumentador e Anestesista | R$ 3.154,17 | R$ 6.308,33 | R$ 3.154,17 | R$ 6.308,33 | R$ 3.154,17 | R$ 6.308,33 | R$ 3.154,17 | R$ 6.308,33 | R$ 3.154,17 | R$ 6.308,33 | R$ 6.308,33 | R$ 9.462,50 | R$ 3.154,17 | R$ 6.308,33 | R$ 12.616,67 | R$ 18.925,00 | R$ 25.233,33 | R$ 37.850,00 | R$ 44.158,33 | R$ 47.312,50 | |||||
45 | Revascularização do Miocárdio com CEC - Cirurgião, 1º, 2º e 3º auxiliares, instrumentador, anestesista e perfusionista. | R$ 10.178,94 | R$ 20.357,89 | R$ 10.178,94 | R$ 20.357,89 | R$ 10.178,94 | R$ 20.357,89 | R$ 10.178,94 | R$ 20.357,89 | R$ 10.178,94 | R$ 20.357,89 | R$ 20.357,89 | R$ 30.536,83 | R$ 10.178,94 | R$ 20.357,89 | R$ 40.715,78 | R$ 61.073,67 | R$ 81.431,56 | R$ 122.147,34 | R$ 142.505,22 | R$ 152.684,17 | |||||
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