ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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フォークリフト　作業開始前点検
機種名：型 式：改訂日
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＜チェック記号＞　『レ』異常なし　『×』不良
会社名：責任者：
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　月　　日出発前//////
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チェック項目
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持込・届出1
特定自主検査標章の有無及び期限の確認。
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2
制限荷重・使用会社名・取扱者表示の有無。
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3
持込機械等の届けをしてあるか。
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4
資格証の携帯を確認。
1ｔ以上・技能講習
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1ｔ未満・特別教育
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5
タイヤの状態・空気圧・取付はよいか。
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外観・機体6
ヘッドガードに異常・（亀裂・破損）はないか。
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7
マスト・バックレストに異常（亀裂・破損）はないか。
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8
フォーク・鞘フォークに亀裂曲がりはないか。
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9
各所のボルトに緩み・脱落はないか。
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10
リフトチェーンの左右の張りは均等か、異常はないか。
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11
外部から確認して油漏れはないか。（停止場所の床確認）
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エンジン12
エンジンの具合（排気・音）はよいか。
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13
エンジンの潤滑・冷却・燃料・ﾊﾞｯﾃﾘｰに異常はないか。
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14
油圧装置に異常はないか。
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15
油漏れ・液漏れ・燃料キャップに異常はないか。
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操　作　系　統16
前後照灯・方向指示器・警報装置・ﾌﾞﾚｰｷﾗﾝﾌﾟを確認。
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各種計器類に異常はないか。
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ブレーキ（遊び30㎜以内）サイドブレーキの作動はよいか。
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19
ハンドルの遊び（50㎜以内）・作動は正常か。
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クラッチの作動はよいか。
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21
ﾘﾌﾄﾚﾊﾞｰ操作によるフォークの動きに異常はないか。
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22
ﾁﾙﾄﾚﾊﾞｰ操作によるマストの動きに異常はないか。
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他23
離席時ﾌｫｰｸを下ろし、ｻｲﾄﾞﾌﾞﾚｰｷ、ｷｰ取外しを確認。
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点検者サイン（取扱者）
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責任者サイン（工事責任者・作業責任者）
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