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参加者（生徒・顧問・部活動指導員）体調チェック表　【栃木県総合体育大会ソフトテニス大会用】
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◎本体調チェック表は、栃木県中学校体育連盟が開催する各種事業において新型コロナウイルス感染症の拡大を予防するため、参加者の健康状態を確認することを目的としています。
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◎事業2週間前から記入をお願いします。医師から診断を受けている症状については、特記事項欄に具体的な病名等を記載してください。（例：鼻炎　花粉症）
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◎体温は、0．1℃単位の数字を記入してください。該当しない場合は✔を入れ、該当する場合は○を記入してください。37．5℃以上及び○があった場合、参加・来場を見合わせてください。
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◎各学校で健康体調等のチェックに用いている表を使用しても結構です。引率者へ提出の際には、転記もしくはコピーし活用ください。
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参加14日前13日前12日前11日前10日前9日前8日前7日前6日前5日前4日前3日前2日前1日前当日
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No.チェックリスト（体温及び✔または○）／／／／／／／／／／／／／／／
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①体温℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃
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②発熱の症状がある
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③のどの痛みがある
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④せきが出る
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⑤鼻水・鼻づまりがある（アレルギーを除く）
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⑥体のだるさ（倦怠（けんたい）感）がある
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⑦頭痛がある
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⑧息苦しさがある
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⑨嗅覚の異常（匂いがしない）
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⑩味覚の異常（味がしない）
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特記事項
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参加者氏名学校名
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保護者氏名
連絡先（電話番号）
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