ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAP
1
2
KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
3
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
4
5
FORMULIR PENDAFTARAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI DAN WARISAN BELUM TERBAGI
6
SEMUA INFORMASI HARAP DIISI DENGAN HURUF KAPITAL/CETAK. Beri tanda silang (x) pada kotak jawaban yang sesuai. Bagian yang memiliki tanda (*) wajib diisi. (Lihat petunjuk)
7
8
Jenis Pendaftaran :
Permohonan Wajib Pajak
Pendaftaran Secara Jabatan
9
10
Nomor LHP/LHPt:
11
12
Kategori
1. Orang Pribadi
(diisi petugas)
13
14
2. Wanita yang telah hidup terpisah berdasarkan putusan hakim (HB)
15
16
3. Istri dengan perjanjian pemisahan penghasilan dan harta (PH)
17
18
4. Istri memilih menjalankan hak dan kewajiban perpajakan terpisah (MT)
19
20
5. Warisan yang belum terbagi sebagai satu kesatuan menggantikan yang berhak (WBT)
21
22
Status Pusat - Cabang
23
24
Pusat
25
26
Cabang/ OPPT
NPWP Pusat
:
27
28
Istri
Kebangsaan
:
29
(Wajib Pajak Kategori 3 dan 4)
suami
30
NPWP/Nomor
:
31
Paspor Suami
32
33
34
A1.
IDENTITAS WAJIB PAJAK
35
36
1.
Nama Wajib Pajak*
37
38
39
Gelar Depan
Gelar Belakang
40
41
2.
Tempat/ Tanggal lahir* (tgl-bln-thn)
 /
42
43
3.
Status Perkawinan*
1
Kawin
2
Tidak Kawin
44
45
4.
Nomor Kartu Keluarga
46
47
5.
Kebangsaan*
Indonesia
NIK:
48
49
Asing
Negara Asal
:
50
51
No. Paspor
:
52
53
No. KITAS/ KITAP
:
54
55
6.
Nomor Telepon/ Telepon Seluler
56
(handphone)*
57
58
7.
Nomor Faksimile
59
60
8.
Surel (email)*
61
62
A2.
IDENTITAS WAKIL WAJIB PAJAK WARISAN BELUM TERBAGI
63
64
1.
Nama Wakil Wajib Pajak*
65
66
67
Gelar Depan
Gelar Belakang
68
69
2.
Tempat/ Tanggal lahir* (tgl-bln-thn)
 /
70
71
3.
Status Perkawinan*
1
Kawin
2
Tidak Kawin
72
73
4.
Nomor Kartu Keluarga
74
75
5.
NPWP Wakil Wajib Pajak*
76
77
6.
Kebangsaan*
Indonesia
NIK:
78
79
Asing
Negara Asal
:
80
81
No. Paspor
:
82
83
No. KITAS/ KITAP
:
84
85
7.
Nomor Telepon/ Telepon Seluler
86
(handphone)*
87
88
8.
Surel (email)*
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100