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健康づくり等事業推進費助成金申請書
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令和    年   月   日
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函館市老人クラブ連合会会長 様
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団体名             地区連絡協議会
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代表者名
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  パークゴルフ等、健康づくり事業等を実施しますので、助成金を交付くださるよう申請いたします。
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 事業名等 実施年月日
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 実施場所 参加人員                  人
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収入の部
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単位:円
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項   目予算額内訳
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連合会助成金
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合   計
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支出の部
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単位:円
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項   目予算額内訳
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合   計
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             収支差引額               円
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