北労一人親方会　特別加入脱退届.xlsx

	C	D	E	F	M	P	R	U
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3	一人親方特別加入脱退届
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8			住所					整理番号
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10			氏名				㊞
11	会　　　　員
12			生年月日
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14			電話番号
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17		上記の特別加入を令和　　　　年　　　　月　　　　日を以って脱退いたします。
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20	※	加入員証を忘れず返還してください。
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24	脱　退　理　由
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31	北労一人親方会
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33		会長		吉田　健一	殿
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35		令和　　　年　　　月　　　日
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43	※	年度の途中での脱退は保険料の還付が発生することがあります。
44		この場合の振込先銀行名を記入してください。
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46		銀行名				支店名
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48		預金種目		1.普通預金　2.当座預金		口座番号
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50		フリガナ
51		預金者名
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