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令和　　年　　月　　日
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虎渓用水広場専用利用許可申請書
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申請者所属団体名
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氏名
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住所
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電話番号メールアドレス
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催　事　名
店　名		利用目的□物販やサービス等で収益を上げる
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□政治活動、宗教活動等
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□募金、署名活動、ビラの配布等
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□上記以外
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指定または
許可を要する事項		□搬入搬出時の車の乗入れ（車種：　　　　　　　　　　　　　　　　）
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□器具等の搬入（器具の詳細：　　　　　　　　　　　　　　　　　　)
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□火気の使用　（用途：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
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□利用料減免　※対象の場合はいずれかに○（　全額　・　5割　・　3割　）
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貸出備品
（数量も記入)
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利用日時
（設営撤去含む）		　　月　　日（　）　　　〜　月　　日（　）　　　〜
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　　月　　日（　）　　　〜　月　　日（　）　　　〜
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イベントカレンダー
掲載用		掲載時間　　　　〜
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URL
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利用区域□全面□小広場３
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□イベント広場上段・全面
□テラス１（区画１）
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□イベント広場上段・区画利用（　　区画）
□テラス１（区画２）
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□イベント広場下段　
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電源利用　□有（　　箇所）1箇所50円／時間　 　 □無
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催事詳細（プログラム、販売品目等）
　※チラシ等がある場合は添付してください。		備考欄
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使用される際の会場配置のご予定をご記入ください。
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