MONITORING EVALUASI MUTU

	A	B	C	D	E	F	G	H	I	J	K	L	M	N	O	P	Q	R	S
1
2
3	HASIL DAN RENCANA TINDAK LANJUT TEMUAN TINJAUAN MANAJEMEN
4	PERIODE I - JUNI 2022
5	PUSKESMAS KECAMATAN KELAPA GADING
6
7	NO	UNIT / PROGRAM	MASALAH	TARGET				CAPAIAN				ANALISA	RENCANA TINDAK LANJUT (PLAN)	WAKTU PENYELESAIAN	PELAKSANAAN (DO)	EVALUASI (CHECK)	TINDAK LANJUT (ACTION)	STATUS PENYELESAIAN	PIC
8	NO	UNIT / PROGRAM	MASALAH	TW I	TW II	TW III	TW IV	TW I	TW II	TW III	TW IV	ANALISA	RENCANA TINDAK LANJUT (PLAN)	WAKTU PENYELESAIAN	PELAKSANAAN (DO)	EVALUASI (CHECK)	TINDAK LANJUT (ACTION)	STATUS PENYELESAIAN	PIC
9	I. HASIL NOTULEN SEBELUMNYA
10	A. ADMEN

11	1	Pemeliharaan	Belum ada SK Pemantauan kemananan fisik									Petugas belum paham pemantauan kemananan fisik yang dilakukan seperti apa	Membentuk tim Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) beserta uraian tugas dan membuat SK Pemantauan keamanan fisik	Desember 2021	Membentuk tim Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) beserta uraian tugas dan SK Pemantauan keamanan fisik	Belum dibentuk tim Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)	Koordinasi dengan Kepala puskesmas, Kepala Tata Usaha, koordinator pemeliharaan, K3, keselamata pasien, dan PPI	In Progress	dr. Firda, Bu Rini, Sabrina, dr. Geralda, dr. Retno, dr. Elva
12	2	Diklat dan Orientasi	Belum ada SOP Diklat dan Form usulan diklat/pelatihan dari unit/program									Petugas belum mengupdate kelengkapan dokumen secara berkala	Tim dokumen kontrol melakukan mapping dokumen yang belum diperbaharui per tahun 2020 sesuai instrumen akreditasi 5 bab, instrumen puskesmas berprestasi, instrumen TPCB dan koordinator program membuat dokumen sesuai mapping tim dokumen kontrol	November 2021	Memperbaharui dokumen yang belum diperbaharui per tahun 2020 sesuai instrumen akreditasi 5 bab, instrumen puskesmas berprestasi, instrumen TPCB	Proses pengupdatean dokumen	Koordinasi dengan tim dokumen kontrol untuk pengupdatean dokumen sesuai unit/program	In Progress	dr. Maria, Saiman, Yuni
13	2	Diklat dan Orientasi	Sosialisasi diklat atau pelatihan petugas									Tidak seluruh petugas yang melaksanakan diklat/pelatihan melakukan sosialisasi materi yang diberikan	Menjadwalkan petugas yang melaksanakan dikla/pelatihan untuk sosialisasi materi di siang klinik	November 2021	Petugas yang dikla/pelatihan melakukan sosialisasi materi di siang klinik	Seluruh petugas yang melaksanakan diklat/pelatihan belum melaksanakan sosialisasi di siang klinik	Membuat list petugas yang melaksanakan diklat/pelatihan beserta jadwal sosialisasi materi di siang klinik	In Progress	dr. Maria, Saiman, Yuni
14	3	Administrasi Rumah Tangga	Kurangnya pengetahuan petugas kebersihan akan standarisasi bersih									Pelatihan cleaning service sudah lama tidak dilakukan, terakhir tahun 2018	Menjadwalkan pelatihan cleaning service	2022	Menjadwalkan pelatihan cleaning service tahun 2022	Pelatihan cleaning service sudah masuk RUK tahun 2022	Follow up terlaksananya kegiatan	In Progress	dr. Naomi
15
16
17	B. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN PENUNJANG
18	1	Layanan Kesehatan Ibu dan Anak	Pengisian asuhan kebidanan perlu dikaji ulang, karena tidak sama dengan asuhan keperawatan									Pengisian asuhan kebidanan tidak sama dengan asuhan keperawatan	Pengisian asuhan kebidanan perlu dikaji ulang, karena tidak sama dengan asuhan keperawatan di ENA	November 2021	Bidan membuat draft asuhan kebidanan yang diinginkan sesuai dengan layanan yang diberikan	Belum ada kesepakatan draft asuhan kebidanan	Koordinasi dengan koordinator layanan KIA, RB, dan PONED mengenai draft asuhan kebidanan, bila format sudah ada berkoordinasi dengan ENA dan penanggung jawab UKPP	In Progress	dr. Rendi, dr. Wisnu, dr. Lilianawati, dr. Maria
19	2	Layanan Ruang Bersalin
20	3	Layanan PONED
21
22
23
24	C. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
25	1	Seluruh program/unit	KAP dan KAK belum dibuat									Kesulitan pembuatan KAP dan KAK	Membuat format KAP dan KAK yang mudah dimengerti petugas	Januari 2022	Penanggung jawab mutu membuat format KAP dan KAK	Belum dibuat format KAP dan KAK	Penanggung jawab mutu membuat format KAP dan KAK berkoordinasi dengan perencanaan, keuangan, penanggung jawab admen, UKPP, dan UKM	Closed	dr. Naomi
26
27
28	II. CAPAIAN INDIKATOR MUTU
29	A. ADMEN
30	1
31	2
32	3
33	4
34	5
35	6
36	7
37	8
38	9
39	10
40	B. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN PENUNJANG
41	1	Layanan Rekam Medis	Kelengkapan pengisian rekam medik ≤24 jam setelah selesai pelayanan	100%	100%			98%	97.50%			Masih banyak dokter yang tidak mengisi alergi obat di status e-rekam medis pasien	Koordinasi dengan dokter untuk melakukan penginputan e- rekam medis secara lengkap	Juli	Membuat linktree untuk pemeriksaan e-rekam medis yang tidak lengkap	Sudah dilakukan sosialisasi ke seluruh petugas layanan	Melakukan pemeriksaan kelengkapan e-rekam medis setiap hari dan menghubungi petugas untuk melengkapi e-rekam medis yang belum lengkap	Closed	Riska U
42	2	Layanan Umum	Pasien dengan diagnosa penyakit yang berbasis penyakit lingkungan di rujuk ke layanan sanitasi	100%	100%			0%	0%			Belum ada pasien yang dilakukan rujukan internal ke layanan sanitasi	Melakukan rujukan internal ke layanan sanitasi disesuaikan jadwal petugas kesehatan lingkungan	Juli	Memberikan rujukan internal diagnosa penyakit yang berbasis penyakit lingkungan ke layanan sanitasi dari layanan umum	Sudah dilakukan rujukan internal ke layanan sanitasi dari layanan umum	Follow up pasien yang dirujuk selalu ada setiap bulannya	Closed	dr. Elva
43	3	Layanan Khusus	Semua Pasien Poli Khusus diperiksa saturasinya	100%	100%			94%	91%			Anak <5 tahun tidak dilakukan pemeriksaan saturasi dikarenakan tidak ada saturasi anak di layanan khusus	Koordinator membuat form permintaan saturasi anak	Agustus	Membuat form permintaan saturasi anak	Sudah dibuat form permintaan saturasi anak, menunggu ketersediaan saturasi	Koordinasi dengan koordinator layanan khusus dan penanggung jawab UKPP	Closed	dr. Merry, dr. Rendi, Dwi Susanti, Wahyu
44	4	Layanan Gizi	Ibu hamil (K1) yang dirujuk dari layanan KIA ke layanan gizi, mendapat pelayanan konseling gizi	100%	100%			68%	100%			Petugas melaksanakan dinas luar dan ada pasien yang tidak datang ke layanan gizi dari rujukan internal KIA	Koordinasi dengan petugas KIA untuk menjadwalkan ulang pasien yang dilakukan rujukan internal ke layanan gizi	1 Bulan	Melakukan pendataan pasien K1 yang belum datang ke layanan gizi	Memberi keterangan di signal	Memastikan semua pasien K1 diberikan koseling di layanan gizi	Closed	Mila
45	5	Layanan PKPR	Memberikan konseling bagi anak usia sekolah dan remaja (10-18 tahun) sesuai hasil temuan HEADSSS	100%	100%			7%	100%			Petugas dimutasi ke layanan lain, tidak semua pasien yang diskrining HEADSSS perlu dilakukan konseling	Koordinasi dengan penanggung jawab UKPP agar petugas berada di layanan PKPR	1 Bulan	Lapor ke penanggung jawab UKPP untuk keberadaan petugas dilayanan	Petugas PKPR sudah dikembalikan sesuai layanan	Seluruh pasien remaja yang datang dilakukan HEEEADSSS oleh petugas PKPR	Closed	dr. Retno, dr. Rendi
46	6	Layanan Kesehatan Tradisional	Semua pasien akupressur membawa rujukan internal	100%	100%			0%	0%			Layanan belum dibuka karena belum ada arahan dari DINKES untuk membuka layanan,	Melakukan koordinasi dengan SUDIN untuk meminta regulasi pembukaan layanan	15 Juli 2022	Meminta regulasi penutupan layanan kesehatan tradisional ke SUDIN	Belum dilaksanakan	Koordinasi dengan koordinator program	In Progress	dr. Lilianawati, Aulia
47	7	Layanan Sanitasi	Pasien yang dirujuk dengan diagnosa berbasis kesehatan lingkungan dilakukan konseling dan edukasi	100%	100%			0%	0%			Tidak adanya rujukan internal pasien dari layanan umum	Koordinasi dengan layanan lain terkait jadwal dan jumlah pasien per bulan yang akan dirujuk internal ke layanan sanitasi	Juli	Memberikan layanan sanitasi kepada pasien yang dirujuk internal dari layanan umum	Sudah dilakukan rujukan internal ke layanan sanitasi dari layanan umum	Follow up pasien yang dirujuk selalu ada setiap bulannya	Closed	Nurul
48	C. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
49	SPM
50	1																	In Progress	Erli
51	2
52	3
53	4
54	5
55	RENSTRA
56	1	Penatalaksanaan Kesehatan Lingkungan Terstandar pada Tempat-tempat Umum (TTU)	Persentase Tempat-tempat Umum (TTU) yang memenuhi syarat kesehatan lingkungan	70%				23%	39%
57	2	Penatalaksanaan Pelayanan Kesehatan terstandar pada Ibu hamil	Persentase Ibu hamil yang mendapatkan Pelayanan sesuai standar	100%				25,63%	55,66 %
58	3	Penatalaksanaan Pelayanan Kesehatan terstandar pada Ibu bersalin	Persentase Ibu bersalin yang mendapatkan pelayanan persalinan sesuai standar	100%				25,78%	56,66 %
59	4	Penatalaksanaan pelayanan kesehatan terstandar pada ibu nifas	Persentase ibu nifas yang mendapatkan pelayanan nifas sesuai standar	100%				25,78%	56,87 %
60	5	Penatalaksanaan pelayanan kesehatan terstandar pada Bayi baru lahir	Persentase bayi baru lahir yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar	100%				61,65%	64.68%
61	6	Penatalaksanaan pelayanan kesehatan terstandar pada Balita	Persentase anak usia 0-59 bulan yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar	100%				30,08%	53.80%
62	7	Penatalaksanaan Upaya Peningkatan Cakupan Pemberian Air Susu Ibu (ASI) Ekskusif	Persentase bayi usia 0-6 bulan mendapatkan Air Susu Ibu (ASI) Eksklusif	90%				83,33%	kosong
63	8	Penatalaksanaan Peningkatan Kualitas Kesehatan Remaja Putri	Persentase Remaja Putri yang mendapatkan Tablet Tambah Darah (TTD)	45%				40,17%	40,17%
64	9	Penatalaksanaan Imunisasi Dasar	Persentase Kelurahan Universal Child Imunization (UCI).	60%				23,81%	49,85%
65	10	Penatalaksanaan Imunisasi Lanjutan pada Anak Bawah Dua Tahun (Baduta)	Persentase Cakupan Imunisasi Lanjutan pada Anak Usia 12-23 bulan	60%				23,65%	55,16%
66	11	Penatalaksanaan Pelayanan Kesehatan Anak Usia Sekolah	Persentase anak usia sekolah yang mendapatkan skrining kesehatan sesuai standar	80%				38.00%	71.00%
67	12	Penatalaksanaan Surveilans berbasis kematian	Persentase Puskesmas yang melaksanakan Autopsi Verbal (AV)	30%				kosong	kosong
68	13	Penatalaksanaan Keluarga Sehat	Proporsi Keluarga dengan Indeks Keluarga Sehat (IKS) berkategori Sehat	47%				kosong	56.00%
69	14	Penatalaksanaan Kesehatan olahraga	Presentase SDM Kesehatan di fasilitas pelayanan Kesehatan milik Pemerintah Provinsi DKI Jakarta yang dilakukan peningkatan wawasan penilaian kebugaran	35%				11,43 %	26,67 %
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81	D. INDIKATOR NASIONAL MUTU (INM)
82	1	PUSKESMAS KECAMATAN KELAPA GADING	Kepatuhan Kebersihan Tangan (KKT)	85%	85%			100%	99.46%			TERCAPAI							dr. Elva
83			Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)	100%	100%			100%	100%			TERCAPAI							dr. Elva
84			Kepatuhan Identifikasi Pasien	100%	100%			100%	100%			TERCAPAI							dr. Retno
85			Keberhasilan pengobatan pasien Tuberkolosis semua kasus Sensitif Obat (SO)	90%	90%			100%	100%			TERCAPAI							dr. Mustika
86			Ibu Hamil yang mendapatkan pelayanan ante natal care (ANC) sesuai standar	100%	100%			100%	100%			TERCAPAI							dr. Lilianawati
87			Kepuasan Pasien	76.61%	76.61%			90.93%	90.47%			TERCAPAI							dr. Maria
88	2	PUSKESMAS KELURAHAN PEGANGSAAN DUA A	Kepatuhan Kebersihan Tangan (KKT)	85%	85%			100%	100%			TERCAPAI							dr Felicia
89			Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)	100%	100%			100%	100%			TERCAPAI							Deply
90			Kepatuhan Identifikasi Pasien	100%	100%			100%	100%			TERCAPAI							Deply
91			Keberhasilan pengobatan pasien Tuberkolosis semua kasus Sensitif Obat (SO)	90%	90%			100%	100%			TERCAPAI							Yeni
92			Ibu Hamil yang mendapatkan pelayanan ante natal care (ANC) sesuai standar	100%	100%			100%	100%			TERCAPAI							Nilam
93			Kepuasan Pasien	76.61%	76.61%			84.05%				TERCAPAI							Angger
94	3	PUSKESMAS KELURAHAN PEGANGSAAN DUA B	Kepatuhan Kebersihan Tangan (KKT)	85%	85%			99.12%	99.22%			TERCAPAI							Lia
95			Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)	100%	100%			100%	100%			TERCAPAI							Lia
96			Kepatuhan Identifikasi Pasien	100%	100%			100%	100%			TERCAPAI							drg. Emiliana
97			Keberhasilan pengobatan pasien Tuberkolosis semua kasus Sensitif Obat (SO)	90%	90%			100%	100%			TERCAPAI							Lia
98			Ibu Hamil yang mendapatkan pelayanan ante natal care (ANC) sesuai standar	100%	100%			100%	100%			TERCAPAI							Agustina
99			Kepuasan Pasien	76.61%	76.61%			87.59%				TERCAPAI							Retria Octa
100	4	PUSKESMAS KELURAHAN KELAPA GADING TIMUR I	Kepatuhan Kebersihan Tangan (KKT)	85%	85%			100%	100%			TERCAPAI							drg. Dellyan