ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
INSTRUMEN KAJIAN MANDIRI RUMAH SAKIT UNTUK PELAYANAN KESEHATAN IBU DAN BAYI
2
BAGIAN 1 : DATA KAPASITAS LAYANAN IBU DAN BAYI
3
4
NoPertanyaanJumlah
5
ADATA MATERNALData diminta bulanan
6
1Jumlah Admisi kasus obstetri
7
a. Persalinan Pervaginam
8
- Spontan belakang kepala
9
- Vakum
10
- Forceps
11
- Sungsang
12
b. Persalinan Perabdominam
13
c. Abortus
14
d. Kehamilan Ektopik Terganggu (KET)
15
2Jumlah komplikasi pada ibu hamil,bersalin,nifas
16
- Anemia
17
- Kurang energi Kronis (KEK)
18
- Perdarahan Antepartum (Perdarahan pada kehamilan lanjut)
19
- Perdarahan Pascasalin
20
- Preklamsia
21
- Eklamsia
22
- Infeksi /Sepsis
23
- TB
24
- Malaria
25
- HIV
26
- Hepatitis B
27
- Jantung
28
- Diabetes Melitus
29
'- COVID-19
30
-Hipertensi Dalam Kehamilan
31
- Penyebab Lainnya
32
3Jumlah akseptor KB
33
a. KBPP
34
- Implan
35
- AKDR
36
- Metode Operatif Wanita (MOW)
37
-Suntik
38
- Pil
39
b. Jumlah Akseptor Gagal KB
40
- Translokasi AKDR
41
- Infeksi Pemasangan Implan
42
- Rekanalisasi MOW
43
4Jumlah pasien ibu dengan COVID-19
44
- Ibu PDP/suspek
45
- Ibu terkonfirmasi COVID-19
46
5Jumlah kematian ibu
47
- Saat Hamil
48
- Saat Persalinan
49
- Saat Nifas
50
6Penyebab Kematian Ibu
51
- Perdarahan
52
- Preklamsia/Eklamsia
53
- Infeksi /Sepsis
54
- Abortus
55
- Gangguan Darah
56
- Gangguan Metabolik
57
- Jantung
58
- COVID-19
59
- Hipertensi Dalam Kehamilan
60
- Penyebab Lainnya
61
7Jumlah ibu dengan Eklamsia / Pre Eklamsi mendapatkan MgSO4
62
8Jumlah ibu yang masuk Kategori I (Fetal Distress Menetap, Tali Pusat Menumbung, Gagal Vacum Forceps, Ruptur Uteri Menetap, Perdarahan Antepartum Aktif)
63
9Jumlah ibu yang dilakukan SC sesuai dengan respon time Kategori I
64
10Jumlah ibu dengan ancaman persalinan prematur yang mendapatkan kortikosteroid antepartum
65
11Jumlah semua ibu dengan ancaman persalinan prematur
66
67
BDATA NEONATAL
68
1Jumlah kelahiran hidup
69
2Lahir hidup (dalam)
70
3Lahir hidup (luar)
71
4Jumlah Bayi lahir preterm (kurang dari 37 minggu)
72
5Jumlah Bayi lahir premature terlambat (34 - < 37 mg)
73
6Jumlah Bayi lahir moderate preterm (32 - < 34 mg)
74
7Jumlah Bayi lahir very preterm (28 - < 32 mg)
75
8Jumlah Bayi lahir primary (< 28 mg)
76
9Jumlah Bayi berat lahir rendah (kurang dari 2500 gr)
77
10Jumlah bayi baru lahir yang dirawat di ruang NICU
78
11Jumlah Komplikasi pada bayi baru lahir
79
 -. BBLR
80
- Asfiksia
81
- Infeksi
82
- Kelainan bawaan
83
- COVID-19
84
- lain-lain
85
12Jumlah bayi baru lahir dengan COVID-19
86
- Bayi baru lahir PDP / suspek
87
- Bayi baru lahir terkonfirmasi COVID-19
88
13Jumlah Lahir Mati (stillbirth)
89
a. Lahir Mati Antepartum/ bermaserasi
90
b. Lahir Mati Intrapartum/ Fresh Stillbirth
91
14Jumlah kematian neonatal (0 - 28 hari)
92
Jumlah kematian neonatal dini (0-7 hari)
93
Jumlah kematian neonatal lanjut (8-28 hari)
94
Jumlah kematian neonatal dengan berat ≥ 2000 gram
95
15Penyebab kematian neonatus
96
- BBLR
97
- Asfiksia
98
- Infeksi
99
- Kelainan bawaan
100
- COVID-19