Заявление на подачу апелляции о несогласии с выставленными балламиЕГЭ.xlsx

	A	B	C	D	E	F	G	H	I	J	K	L	N	O	Q	R	T	V
1		1	0		Регион			Республика Карелия									1-АП
2	код региона																(код формы)
3	АПЕЛЛЯЦИЯ
4	о несогласии с выставленными баллами
5
6				Предмет
7		код										наименование
8
9		Дата экзамена						.			.
10
11	Сведения об участнике ГИА	Сведения об участнике ЕГЭ/ГВЭ
12
13
14		код ОО							(наименование ОО)
15
16		Пункт проведения экзамена:
17
18
19		код ППЭ							(наименование ППЭ)
20
21		Фамилия
22
23		Имя
24
25		Отчество
26
27		Документ, удостоверяющий личность
28						серия								номер
29
30		Электронная почта
31		Электронная почта
32		Контактный телефон
33		Контактный телефон
34		Прошу пересмотреть выставленные мне результаты ЕГЭ/ГВЭ, так как считаю, что данные мною ответы на задания были оценены (обработаны) неверно (нужное подчеркнуть)
35
36
37		Прошу рассмотреть апелляцию
38
39			- в моем присутствии							- в присутствии законного представителя
40
41			- без меня (моих представителей)
42
43		Дата				.			.							/
44													подпись			ФИО
45
46	Отметка о принятии заявления
47		Заявление принял:					/					/			/			/
48							должность					подпись			ФИО
49
50		Дата				.			.
51
52	Регистрация в апелляционной комиссии
53		Заявление принял:					/					/			/			/
54							должность					подпись			ФИО
55
56		Дата				.			.
57
58			Регистрационный номер в апелляционной комиссии
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100