ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZBABBBCBDBEBFBGBHBIBJBKBLBMBNBOBPBQBRBSBTBUBVBWBX
1
2
3
IDENTITASPEMANTAUAN
4
AGUSTUSKETERANGAN (diisi bahan pangan yg diberikan, sembuh/lulus, keterangan lainnya)SEPTEMBERKETERANGAN (diisi bahan pangan yg diberikan, sembuh/lulus, keterangan lainnya)OKTOBERKETERANGAN (diisi bahan pangan yg diberikan, sembuh/lulus, keterangan lainnya)NOVEMBERKETERANGAN (diisi bahan pangan yg diberikan, sembuh/lulus, keterangan lainnya)DESEMBERKETERANGAN (diisi bahan pangan yg diberikan, sembuh/lulus, keterangan lainnya)
5
KUNJUNGAN 1 (TGL : ............)KUNJUNGAN 2 (TGL : 20 -08-2026)KUNJUNGAN 1 (TGL : ............)KUNJUNGAN 2 (TGL : ...........)KUNJUNGAN 1 (TGL : ............)KUNJUNGAN 2 (TGL : ...........)KUNJUNGAN 1 (TGL : ............)KUNJUNGAN 2 (TGL : ...........)KUNJUNGAN 1 (TGL : ............)KUNJUNGAN 2 (TGL : ...........)
6
NoNIKNamaJKTgl LahirBB LahirTB LahirNama OrtuProvKab/KotaKecPukesmasDesa/KelPosyanduRTRWAlamatUsia Saat UkurTanggal PengukuranBeratTinggiCara UkurBB (kg)TB (cm)LIKA (cm)LILA (cm)BB (kg)TB (cm)LIKA (cm)LILA (cm)BB (kg)TB (cm)LIKA (cm)LILA (cm)BB (kg)TB (cm)LIKA (cm)LILA (cm)BB (kg)TB (cm)LIKA (cm)LILA (cm)BB (kg)TB (cm)LIKA (cm)LILA (cm)BB (kg)TB (cm)LIKA (cm)LILA (cm)BB (kg)TB (cm)LIKA (cm)LILA (cm)BB (kg)TB (cm)LIKA (cm)LILA (cm)BB (kg)TB (cm)LIKA (cm)LILA (cm)
7
135132**********CLARISSA OLIVIA AGUSTIAP8/28/20232.848RATNA JUITA - ARIF DWI HERWANTOJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW I (WIJAYA KUSUMA)21KEL. SUKABUMI - POSY. WIJAYA KUSUMA / JL. MAWAR JINGGA NO. 312 Tahun - 8 Bulan - 12 Hari5/10/20268.882Terlentang10.68747.513Kunjungan 1 (Telur, Susu UHT) Kunjungan 2 (Ayam 1/2 kg)
8
235740**********MUHAMMAD HAFIDZ ABDILLAHL2/12/20233.149LILIK SUSILOWATIJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW I (WIJAYA KUSUMA)51SKB RW I (WIJAYA KUSUMA)3 Tahun - 2 Bulan - 23 Hari5/5/202611.187.6Berdiri11.588.55015.711.9895015
9
335740**********JULIO AXEL ARMADANIL7/22/2024349LEANITA NAOMIJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW I (WIJAYA KUSUMA)11KEL. SUKABUMI - POSY. WIJAYA KUSUMA1 Tahun - 9 Bulan - 13 Hari5/5/202611.478.6Terlentang11.882471511.9824715
10
435740**********MUHAMMAD FAHREZA AL FATIHL3/28/2024349SATRIA / UMIJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW I (WIJAYA KUSUMA)61JL. WIJAYA KUSUMA 29 / KEL. SUKABUMI - POSY. WIJAYA KUSUMA2 Tahun - 1 Bulan - 7 Hari5/5/202610.581.2Berdiri10.6844714.510.4844714.5
11
535740**********NAMIRA SEZA AZZAHRAP7/1/2024349ANISAJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW I (WIJAYA KUSUMA)91KEL. SUKABUMI - POSY. WIJAYA KUSUMA1 Tahun - 10 Bulan - 4 Hari5/5/202610.674Terlentang10.38148.51310.6814915
12
635740**********AGHNIA ZEA EFENDIP9/1/20222.948FADLI E / DWI PURWATIJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW I (WIJAYA KUSUMA)11JL. SUKARNO HATTA NO.32 C / KEL. SUKABUMI - POSY. WIJAYA KUSUMA3 Tahun - 8 Bulan - 3 Hari5/5/202610.991Berdiri11.892.547.515.5
13
735740**********ARSYILA KHANZA NOVITAP11/14/2022349MAIMUNAHJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW I (WIJAYA KUSUMA)121SKB RW I (WIJAYA KUSUMA)3 Tahun - 5 Bulan - 21 Hari5/5/202612.390Berdiri13.29446.51513.059446.515
14
835740**********KEIN IKA SYAILENDRAP8/31/20242.946ANIS EKA AGUSTINJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW I (WIJAYA KUSUMA)121KEL. SUKABUMI - POSY. WIJAYA KUSUMA1 Tahun - 8 Bulan - 4 Hari5/5/20268.874.3Terlentang
15
935743**********M. IBRAHIML6/25/2024349FADILAHJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW I (WIJAYA KUSUMA)91KEL. SUKABUMI - POSY. WIJAYA KUSUMA1 Tahun - 10 Bulan - 10 Hari5/5/20268.875.8Terlentang9.277.545.513
16
1035743**********BY. NY. DANA PRABILYVIA / AGUS DWI CAHYONO PUTRAP4/7/20262,76546DANA PRABILYVIA / AGUS DWI CAHYONO PUTRAJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW I (WIJAYA KUSUMA)91]KEL. SUKABUMI - POSY. WIJAYA KUSUMA0 Tahun - 0 Bulan - 28 Hari5/5/20263.749Terlentang
17
1135743**********MAFAZA NUHA FARAHP3/26/20262,44545ALFINAJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW I (WIJAYA KUSUMA)41KEL. SUKABUMI - POSY. WIJAYA KUSUMA0 Tahun - 1 Bulan - 9 Hari5/5/20263.448.5Terlentang5.53563812.5
18
1236740**********SABIA AINUN HAYYAP6/6/2023349TEGUH / INDRI AGUSTIA RAHAYUJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW I (WIJAYA KUSUMA)41kel. sukabumi - posy. wijaya kusuma2 Tahun - 10 Bulan - 29 Hari5/5/202610.485.4Berdiri10.58846.51611.18846.515.5
19
1335740**********MUHAMMAD GANDHI AGHAL1/18/2023349DEDY IRAWAN / ERLI WIDIYAWATIJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW II (NUSA INDAH)42JL. MH THAMRIN GG BOTOLAN 22 B / KEL. SUKABUMI - POSY. NUSA INDAH3 Tahun - 3 Bulan - 25 Hari5/13/202611.989.7Berdiri12.892471512.5924715
20
1435740**********KHAVINDRA RHAKABUMI LL3/8/2023348LINDA APRILIANAJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW III (MAWAR)33SKB RW III (MAWAR)3 Tahun - 2 Bulan - 4 Hari5/12/202610.389.5Berdiri10.59049.510.6924513.5
21
1535740**********AULIA SYAFIA PUTRIP5/23/20242.747NINING AGUSTINJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW III (MAWAR)43KEL. SUKABUMI - POSY. MAWAR1 Tahun - 11 Bulan - 19 Hari5/12/20269.376Terlentang9.5794314.5
22
1635740**********EMIL CHAIRI PUTRA PRADANAL7/2/2024349ADIH PRADANA / DIAZ HESTIJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW IV (MELATI)34JL. RA. KARTINI NO 42 - POSY. MELATI1 Tahun - 10 Bulan - 9 Hari5/11/20267.8575Terlentang8.77745.212.58.37845.512.5
23
1735740**********GIBRAN RISKY ALVAROL6/15/20232.949SUMARNO / SITI ROMLAHJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW IV (MELATI)44JL. MAYJEND PANJAITAN NO 17 B / KEL. SUKABUMI - POSY. MELATI2 Tahun - 10 Bulan - 26 Hari5/11/202613.886Berdiri14.79547.51614.75954918
24
1835740**********ZYAZHAFIRA ANANDA RIZMIP11/5/20241.4943ZULMI / DWI RIZKYJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW VI (FLAMBOYAN)46KEL. SUKABUMI - POSY. FLAMBOYAN1 Tahun - 6 Bulan - 6 Hari5/11/20267.9975Terlentang8.244815
25
1935740**********AMEENA SHIREEN AZZAHRAP5/24/20243.147SILVIAJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW VI (FLAMBOYAN)56KEL. SUKABUMI - POSY. FLAMBOYAN1 Tahun - 11 Bulan - 17 Hari5/11/20269.575Terlentang
26
2035740**********BERLIANA SAQUELLA ALMAHYRAP8/26/2024349SRI WAHYUNIJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW VI (FLAMBOYAN)56KEL. SUKABUMI - POSY. FLAMBOYAN1 Tahun - 8 Bulan - 15 Hari5/11/20269.476.5Terlentang
27
2135760**********EL NATHAN KENZIE PUTRANTOL10/20/20242.748DIMAS PIJARIANTO Y.DJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW VI (FLAMBOYAN)26KEL. SUKABUMI - POSY. FLAMBOYAN1 Tahun - 6 Bulan - 21 Hari5/11/20267.372.5Terlentang8.378.5
28
2235740**********ARSHAKA MAHESA NUGRAHAL7/2/20243.250TIO / CAHYATUL FATIMAJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW VII (KEMUNING)97JL. IKAN TONGKOL - POSY. KEMUNING1 Tahun - 10 Bulan - 7 Hari5/9/202610.878.5Terlentang11.4
29
2335740**********MUHAMMAD ALFARIZQIL8/2/2023349LINAJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW VII (KEMUNING)07DESA SUKABUMI-POSY. KEMUNING2 Tahun - 9 Bulan - 7 Hari5/9/20269.984.5Berdiri10.946.410.94515.5
30
2435740**********MOCH. RIDHOL12/3/2022349SITI NUR AJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW VII (KEMUNING)97kel. sukabumi - posy. kemuning3 Tahun - 5 Bulan - 6 Hari5/9/202611.387Berdiri11.7894713.511.8894815.5
31
2535740**********DARIL ARKATAMAL8/7/2024349DINDA PUTRIJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW VII (KEMUNING)97KEL. SUKABUMI - POSY. KEMUNING1 Tahun - 9 Bulan - 2 Hari5/9/20268.878Terlentang9.48047.5149.58147.512.5
32
2635740**********ELVANO ABYAN NOVRILIANL11/19/20242.3446DEDY MARGIYANTO / RATNAWATIJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW VII (KEMUNING)87JL. ANGGREK NO 8 E KEL. SUKABUMI - POSY. KEMUNING1 Tahun - 5 Bulan - 20 Hari5/9/202612.371Terlentang13.38147.519
33
2735740**********QORI MAULIDINA GL9/17/20243.549NENENG SJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW VII (KEMUNING)97KEL. SUKABUMI - POSY. KEMUNING1 Tahun - 7 Bulan - 22 Hari5/9/20269.776.5Terlentang9.8804814.310.2804814.5
34
2835740**********ARSYILA AINUN AZZAHRAP6/20/2024349KEVIN / SOFIAJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW VII (KEMUNING)97JL. IKAN TONGKOL1 Tahun - 10 Bulan - 19 Hari5/9/20268.173Terlentang754612.5
35
2935740**********SISKA ARSYILA FADILAP7/20/20233.251RITAJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW VII (KEMUNING)77Desa SUKABUMI-Posy. KEMUNING2 Tahun - 9 Bulan - 19 Hari5/9/202611.182Berdiri
36
3035743**********M. AKMAL ALFARISKIL9/9/2024349INAYATIJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW VII (KEMUNING)97KEL. SUKABUMI - POSY. KEMUNING1 Tahun - 8 Bulan - 0 Hari5/9/202611.677Terlentang12.5864815
37
3135743**********M. RAYYANZAL1/16/20253.349NUR HALIMAHJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW VII (KEMUNING)97KEL. SUKABUMI - POSY. KEMUNING1 Tahun - 3 Bulan - 23 Hari5/9/2026873Terlentang9.747.413.59.7764813.5
38
3235743**********KI AGUS AHMAD SYARIF HL12/23/20233490JAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW VII (KEMUNING)97KEL. SUKABUMI - POSY. KEMUNING2 Tahun - 4 Bulan - 16 Hari5/9/202610.680Berdiri
39
3335743**********AFIZA GHANIA ALMAYRAP8/8/2024349ELAJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW VII (KEMUNING)87KEL. SUKABUMI - POSY. KEMUNING1 Tahun - 9 Bulan - 1 Hari5/9/20267.475Terlentang8.37546.313.57.87646.515
40
3435743**********MEISYA DWI ZULKARNAINP1/13/20252.948JULIA DWI / ISKANDARJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW VII (KEMUNING)99KEL. SUKABUMI - POSY. KEMUNING1 Tahun - 3 Bulan - 26 Hari5/9/20268.472Terlentang8.57243.613.18.8744415
41
3535743**********ZEANISSA ASYIFAP4/24/2025349ZUHROTUN NJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW VII (KEMUNING)87KEL. SUKABUMI - POSY. KEMUNING1 Tahun - 0 Bulan - 15 Hari5/9/20266.367Terlentang6.9714211.76.9714211.7
42
3635743**********INARA LAVISKA NP11/26/2024245NADIA TRI HAPSARIJAWA TIMURKOTA PROBOLINGGOMAYANGANSUKABUMISUKABUMISKB RW VII (KEMUNING)77jl. anggrek gg. tebu kel. sukabumi - posy. kemuning1 Tahun - 5 Bulan - 13 Hari5/9/20268.473Terlentang8.8754815
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100