ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAF
1
ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Α
2
ΔΗΛΩΣΗ ΑΠΟΔΟΣΗΣ ΦΟΡΟΥ (περ. δ΄ της παρ. 2 του άρθρου 9 του ν.2579/1998)
3
4
Προς τον Προϊστάμενο της Δ.Ο.Υ.:Φορολογικό έτος 2021
5
Αριθμ. Φορ. Μητρώου
6
ΑΡΧΙΚΗΑριθμ. Δήλωσης
7
ΜΗΝΑΣ/ ΕΤΟΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ:……………………………ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΤΙΚΗΑριθμ. Φακέλλου
8
9
10
ΥΠΟΧΡΕΟΣ ΑΠΟΔΟΣΗΣ ΦΟΡΟΥΕπωνυμία επιχείρησης:
11
Έδρα:
12
Οδός:
13
Αριθμός:
14
Τ.Κ:
15
Πόλη:
16
Τηλέφωνο:
17
Περιγραφή αντικείμενου εργασιών:
18
ΑΝΤ/ΤΟΥΟνοματεπώνυμο:
19
Τίτλος Θέσης:
20
21
22
Στοιχεία Συμμετέχοντα(4)
Επωνυμία Υπόχρεου Προσώπου-Διαμεσολαβητής		(5)
Είδος αρχείου δήλωσης φόρου
(1-Νέο αρχείο /2-Ακύρωση / 4-Αντικατάσταση)		(6)
Μήνας και έτος διακανονισμού συναλλαγών πώλησης (ΜΜΥΥΥΥ)		(7)
Ημερομηνία καταβολής φόρου από τον Συμμετέχοντα στο Κ.Α.Τ.:		(8)
Συνολική αξία συναλλαγών μετοχών με βάση το αρχικό αρχείο καταβολής φόρου από τον Συμμετέχοντα στο Κ.Α.Τ.
(Συμπληρωνονται μόνο σε περίπτωση τροποποιητικής δήλωσης)		(9)
Συνολικό ποσό φόρου που καταβλήθηκε με βάση το αρχικό αρχείο καταβολής φόρου από τον Συμμετέχοντα στο Κ.Α.Τ.
(Συμπληρωνονται μόνο σε περίπτωση τροποποιητικής δήλωσης)		(10)
Συνολική αξία συναλλαγών μετοχών με βάση το υποβληθέν αρχείο καταβολής φόρου από τον Συμμετέχοντα στο Κ.Α.Τ.		(11)
Συνολικό ποσό φόρου που καταβλήθηκε με βάση το υποβληθέν αρχείο καταβολής φόρου από τον Συμμετέχοντα στο Κ.Α.Τ.		(12)
Ποσό φόρου προς απόδοση στην ΑΑΔΕ
23

(1)
Επωνυμία Συμμετέχοντα		(2)
ΑΦΜ Συμμετέχοντα 		(3)
Κωδικός LEI Συμμετέχοντα
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
Σύνολα:00000
49
50
51
52
Βεβαιώνω υπεύθυνα και με επίγνωση των συνεπειών του νόμου την ακρίβεια της παρούσας δήλωσηςΒεβαιώθηκε
53
…/…/20……/…/20…
54
55
Ο ΔηλώνΟ Παραλαβών
56
57
……………………………………………………………………………………
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100