| A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | AD | AE | AF | AG | AH | AI | AJ | AK | AL | AM | AN | AO | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | Nama Sekolah | : | |||||||||||||||||||||||||||
2 | Tanggal Pemeriksaan | : 2026/07/31 | |||||||||||||||||||||||||||
3 | Tahun Ajaran | : 2025/2026 | |||||||||||||||||||||||||||
4 | |||||||||||||||||||||||||||||
5 | No | Nama Anak | NIK Anak | JK | Tanggal Lahir Anak | Usia Anak (Dalam Bulan) | Nama Ibu | NIK Ibu | Tanggal Lahir Ibu | Alamat | Kelurahan | Nomor Telp | Skrining Pertumbuhan | Apakah Anak Anda pernah dinyatakan diabetes atau kencing manis oleh Dokter? * | Apakah anak pernah memperoleh imunisasi saat usia 0 sd 24 bulan | Skrining Gigi | Hasil GPPH | Hasil KPSP | Hasil KMPE | Skrining Mata dan Telinga | |||||||||
6 | L | P | Berat Badan Anak | Tinggi Badan Anak | Lingkar Kepala Anak | Karies (Tulis Jumlah) | Tidak | TDD | TDL | SERUMEN | INFEKSI TELINGA | MATA SEHAT | |||||||||||||||||
7 | 1 | Muhammad Zayn Herza | 32766092911210002 | Jakarta, 29 November 2021 | 55 Bulan | Izzatun Nisa | 3276046108000001 | Jakarta , 21 Agustus 2000 | JL. HAJI ROSYID RT.04/RW.01 NO.40 CINERE-DEPOK | 0856-9426-6476 | 18,4 | 106 | Tidak | Ya | v | Nilai Total <13 | Sesuai Usia | Tidak Ada Jawaban "Ya" | Sesuai Umur | Baik | Tidak | Tidak | Normal | ||||||
8 | 2 | Liban Mauza Mulyawan | 3276090805210001 | Depok , 08 Mei 2021 | 61 Bulan | Dela Nurhidayah | 3276046310920002 | Pacitan, 23 Oktober 1992 | JL. H. ROSYID NO.3 RT.001/RW.001 CINERE-DEPOK | 0857-1820-9767 | 29,7 | 117 | Tidak | Ya | v | Nilai Total <13 | Meragukan | Tidak Ada Jawaban "Ya" | Sesuai Umur | Baik | Tidak | Tidak | Normal | ||||||
9 | 3 | Ghania Syamaira Areesha | 3276097004210004 | Jakarta, 30 April 2021 | 62 Bulan | Silvia Septiani | 3276095009990001 | Bogor, 10 September 1999 | JL. H. ROSYID GANG SAUMIN RT.02/RW.01 NO.16 CINERE | 0858-9597-4657 | 20,6 | 113 | Tidak | Ya | v | Nilai Total <13 | Sesuai Usia | Tidak Ada Jawaban "Ya" | Sesuai Umur | Baik | Ada | Tidak | Normal | ||||||
10 | 4 | Dafiyah Khaliqa Ramadhani | 3276095604220001 | Depok , 16 April 2022 | 50 Bulan | Nurpadillah | 7401095112910003 | Belawa, 11 Desember 1991 | JL. H. ROSYID RT.002/RW.001 CINERE-DEPOK | 0823-9549-8767 | Tidak | Ya | |||||||||||||||||
11 | 5 | Rama Zabir Habrianto | 3174090706220004 | Depok, 7 Juni 2022 | 48 Bulan | Ani Apriany | 3301105604900002 | Cilacap, 16 April 1990 | JL.M.KAHFI II RT.07/RW.03 CIPEDAK JAGAKARSA JAKARTA SELATAN | 0852-2788-8863 | 20,5 | 104 | Tidak | Ya | v | Nilai Total <13 | Curiga Adanya Penyimpangan | Tidak Ada Jawaban "Ya" | Sesuai Umur | Baik | Tidak | Tidak | Normal | ||||||
12 | 6 | Hagia Kinara Hafis | 3276095709210003 | Jakarta, 17 September 2021 | 57 Bulan | Rianti Septiana | 3276046309890001 | Bogor, 23 September 1989 | JL. MARKISA UJUNG NO.26 RT.002/RW.005 CINERE-DEPOK | Tidak | Ya | ||||||||||||||||||
13 | 7 | Farhan Rangga Ramadhan | 3276092504220003 | Jakarta, 25 April 2022 | 50 Bulan | Mimi Umiyati | 3276095604860002 | Jakarta, 16 April 1986 | JL. H.ROSYID NO.43 CINERE-DEPOK | 0812-2231-7572 | 23,3 | 109 | Tidak | Ya | 2 | Nilai Total <13 | Sesuai Usia | Tidak Ada Jawaban "Ya" | Sesuai Umur | Baik | Tidak | Tidak | Normal | ||||||
14 | 8 | Zidan Erza Juanka | 3174072806200002 | Depok, 28 Juni 2020 | 72 Bulan | Ekaristi Widiani | 3174074311870001 | Magelang, 03 November 1987 | JL. HAJI JAERAN NO.4 RT.3/RW.1 CINERE-DEPOK | 0857-7725-5922 | 16,3 | 113 | Tidak | Ya | v | Nilai Total <13 | Sesuai Usia | Tidak Ada Jawaban "Ya" | Sesuai Umur | Baik | Ada | Tidak | Normal | ||||||
15 | 9 | Barrah Faeyzia Arfan | 3276095807200002 | Depok, 18 Juli 2020 | 71 Bulan | Arnesih | 3329126702940010 | Brebes, 27 Februari 1994 | JL. H. ROSYID GANG SAUMIN RT,02/RW.01 CINERE-DEPOK | 0877-0819-7994 | 17,8 | 117 | Tidak | Ya | 1 | Nilai Total <13 | Sesuai Usia | Tidak Ada Jawaban "Ya" | Sesuai Umur | Baik | Ada | Tidak | Normal | ||||||
16 | 10 | Anindira Aurelia | 1810025306210002 | Pringsewu, 13 Juni 2021 | 60 Bulan | Marlinda | 1806205005000001 | Banjar Manis, 10 Mei 2000 | JL. HAJI ROSYID RT.1/RW.1 CINERE-DEPOK | 0857-1921-6089 | 16,2 | 103 | Tidak | Ya | 2 | Nilai Total <13 | Sesuai Usia | Tidak Ada Jawaban "Ya" | Sesuai Umur | Baik | Tidak | Tidak | Normal | ||||||
17 | 11 | Kaysa Adelia Ahyar | Jakarta, 04 April 2020 | 74 Bulan | Lestari | JL. H. ROSID GANG SAUMIN RT,02/RW.01 CINERE-DEPOK | 0812-9307-9928 | 20,3 | 114 | Tidak | Ya | >3 | Nilai Total <13 | Sesuai Usia | Tidak Ada Jawaban "Ya" | Sesuai Umur | Baik | Tidak | Tidak | Normal | |||||||||
18 | 12 | Aisha Suci Elmyra Pemungkas | 3210015405210001 | Majalengka, 14 Mei 2021 | 61 Bulan | Wawat | 3210014308830021 | Majalengka, 03 Agustus 1983 | JL. H. JAERAN RT.04/RW.01 | 0823-1532-7851 | 21,1 | 115 | Tidak | Ya | 1 | Nilai Total <13 | Sesuai Usia | Tidak Ada Jawaban "Ya" | Sesuai Umur | Baik | Ada | Tidak | Normal | ||||||
19 | 13 | Nurhanifah | 1107165706210002 | Sigli,17 Juni 2021 | 60 bulan | Sutina | 1107164107980013 | Desa Jeumpa, 01 Juli 1998 | 0858-1069-0844 | 21,9 | 115 | Tidak | Ya | v | Nilai Total <13 | Sesuai Usia | Tidak Ada Jawaban "Ya" | Sesuai Umur | Baik | Ada | Tidak | Normal | |||||||
20 | 14 | Muhammad Arkan Hafizan | Cinere, 26 Oktober 2020 | 68 bulan | Iis Sumi Arsih | 0812-8380-8510 | 25,5 | 121 | Tidak | Ya | 1 | Nilai Total <13 | Sesuai Usia | Tidak Ada Jawaban "Ya" | Sesuai Umur | Baik | Tidak | Tidak | Normal | ||||||||||
21 | 15 | Fauzan Dwitama Natamiharja | 3215261806200006 | Sidoarjo, 18 Juni 2020 | 72 bulan | Dwi Indah Lestari | 3215014212960005 | Karawang, 02 Desember 1996 | JL.H.ROSYID 12A NO.8 RT.2/RW.1 CINERE-DEPOK | 0897-0976-119 | 22,8 | 122 | Tidak | Ya | 1 | Nilai Total <13 | Sesuai Usia | Tidak Ada Jawaban "Ya" | Sesuai Umur | Baik | Ada | Tidak | Normal | ||||||
22 | 16 | Adreena Jauza Shidiq | 3276091504200002 | Depok, 15 April 2020 | 74 bulan | Aan Darwati | 3276046310800003 | Brebes, 23 Oktober 1980 | JL. PINANG DUA PERUMAHAN GRAND CINERE LIMO-DEPOK | 0813-8265-6542 | 15,1 | 111 | Tidak | Ya | 2 | Nilai Total <13 | Sesuai Usia | Tidak Ada Jawaban "Ya" | Sesuai Umur | Baik | Tidak | Tidak | Normal | ||||||
23 | 17 | Gaishan Raffasya Hafis | 3174042511190005 | Depok, 25 November 2019 | 79 bulan | Yovi Oktavianita | 3174046610860002 | Koto Nan IV, 26 Oktober 1986 | JL. CINERE RAYA NO.25 RT. 01/RW.08 DEPOK-JAWA BARAT | 0813-98388782 | 19,6 | 117 | Tidak | Ya | 2 | Nilai Total <13 | Curiga Adanya Penyimpangan | Tidak Ada Jawaban "Ya" | Sesuai Umur | Baik | Ada | Tidak | Normal | ||||||
24 | 18 | Abdan Syakuro Ruhdi | 3276090511200003 | Jakarta, 5 November 2020 | 67 bulan | Dahlia | 3276095510790002 | Bogor, 15 Oktober 1979 | JL. MARKISA UJUNG NO.28 RT.002/RW.005 CINERE | 0812-8093-7441 | 20,1 | 114 | Tidak | Ya | 2 | Nilai Total <13 | Curiga Adanya Penyimpangan | Tidak Ada Jawaban "Ya" | Sesuai Umur | Baik | Tidak | Tidak | Normal | ||||||
25 | 19 | Dzikra Alfarizqi Pasaribu | 3174051712200002 | Tangerang, 17 Desember 2020 | 66 bulan | Naimah Lubis | 1203216906930003 | Tanjung Leuk,29 Juni 1993 | JL.PLN GARDULAMA RT.12/RW.3 GANDUL CINERE-DEPOK | 0822-1380-7202 | Tidak | Ya | |||||||||||||||||
26 | 20 | Shanum Almahyra Syakira | 3171016403210001 | Palangkaraya, 24 Maret 2021 | 63 bulan | Rini Fridiyanti | 3603034507800004 | JL. CINERE RAYA BLOK OA NO 16B | 0812-9078-1631 | 13,9 | 98 | Tidak | Ya | 2 | Nilai Total <13 | Sesuai Usia | Tidak Ada Jawaban "Ya" | Sesuai Umur | Baik | Tidak | Tidak | Normal | |||||||
27 | 21 | Rasyaad Kalandra Muslim | 3276092601210001 | Jakarta, 26 Januari 2021 | 65 bulan | Nelissa'adatil Ulya | 3276045607930004 | Cilacap, 16 Juli 1993 | JL. H. JAERAN RT.003/RW.01 CINERE | 0838-7751-4815 | 19,3 | 110 | Tidak | Ya | v | Nilai Total <13 | Sesuai Usia | Tidak Ada Jawaban "Ya" | Sesuai Umur | Baik | Tidak | Tidak | Normal | ||||||
28 | 22 | Uwais Al-Qorny | 3174060806200008 | Jakarta, 08 Juni 2020 | 72 bulan | Arpiah Komalasari | 3276045608860003 | Bogor, 16 Agustus 1996 | JL. LERENG INDAH NO.25 RT.01/RW.12 PEKAYON VII CINERE-PEKAYON | 0896-3706-7359 | Tidak | Ya | |||||||||||||||||
29 | 23 | Dean Harry Syarif | 3327031008200004 | Jakarta, 10 Agustus 2020 | 70 bulan | Tariasih | 3327034104900021 | Pemalang, 01 April 1990 | JL. H. ROSYID RT.02/RW.01 | 0858-9036-6922 | 34,2 | 118 | Tidak | Ya | >3 | Nilai Total <13 | Sesuai Usia | Tidak Ada Jawaban "Ya" | Sesuai Umur | Baik | Tidak | Tidak | Normal | ||||||
30 | 24 | Muhammad Rofiq Zakaria | 3276090702210002 | Bogor, 07 Februari 2021 | 64 bulan | Siti Aisyah | 3201284608950007 | Bogor, 06 Agustus 1995 | JL. KAMPUNG SASAK GANG H.RIINRT.006/RW.001 NO.10B LIMO-DEPOK | 0877-6663-4612 | 17,2 | 117 | Tidak | Ya | 1 | Nilai Total <13 | Sesuai Usia | Tidak Ada Jawaban "Ya" | Sesuai Umur | Baik | Tidak | Tidak | Normal | ||||||
31 | 25 | Muhammad Hafidz | 3276091711190002 | Depok,17 November 2019 | 79 bulan | Rahmawati | 3276046008810001 | Depok, 20 Agustus 1981 | JL. H. JAERAN NO.10 RT.004/RW.001 CINERE-DEPOK | 0857-7193-2401 | 18,2 | 115 | Tidak | Ya | v | Nilai Total <13 | Meragukan | Tidak Ada Jawaban "Ya" | Sesuai Umur | Baik | Tidak | Tidak | Normal | ||||||
32 | 26 | Malikha Chayra Nadhifa | 3175045312200003 | Depok, 13 Desember 2020 | 66 bulan | Shinta Likha | 3276045610910001 | Jakarta, 16 Oktober 1991 | 0856-9950-820 | 17,4 | 107 | Tidak | Ya | v | Nilai Total <13 | Sesuai Usia | Tidak Ada Jawaban "Ya" | Sesuai Umur | Baik | Tidak | Tidak | Normal | |||||||
33 | 27 | Ayra Shirly Al Naira | 3276096609210002 | Jakarta, 26 September 2021 | c | Endang Sri Lestari | 3276094901870004 | Tegal, 09 Januari 1987 | JL. CINERE RAYA GG.MUSHOLA NO.35 RT. 04/RW. 01 CINERE-DEPOK | 0878-7874-7352 | 16,8 | 105 | Tidak | Ya | v | Nilai Total <13 | Sesuai Usia | Tidak Ada Jawaban "Ya" | Sesuai Umur | Baik | Tidak | Tidak | Normal | ||||||
34 | 28 | Razka Bumi Arziki | 3276092705200001 | Jakarta, 27 Mei 2020 | 73 bulan | Annisa Amalia | 3276046706960003 | Bogor, 27 Juni 1996 | JL. H.JAERAN RT.05/RW.001 | 0896-3020-0461 | 16,6 | 110 | Tidak | Ya | >3 | Nilai Total <13 | Sesuai Usia | Tidak Ada Jawaban "Ya" | Sesuai Umur | Baik | Tidak | Tidak | Normal | ||||||
35 | 29 | Anandita Sholeha | 3173016708200001 | Jakarta, 27 Agustus 2020 | 70 bulan | Mustikasari Dewi | 3671055411920001 | Tangerang, 14 november 1992 | JL. H. ROSYID | 0838-7305-5343 | 19 | 113 | Tidak | Ya | v | Nilai Total <13 | Sesuai Usia | Tidak Ada Jawaban "Ya" | Sesuai Umur | Baik | Tidak | Tidak | Normal | ||||||
36 | 30 | Razan Adzi Ibrahim | 1806214311240001 | Tanggamus, 7 Januari 2020 | 77 bulan | Vitriya | 1806205012970002 | BANJAR NEGARI GUNUNG ALIP | 0895-2228-3823 | 24,6 | 118 | Tidak | Ya | 1 | Nilai Total <13 | Sesuai Usia | Tidak Ada Jawaban "Ya" | Sesuai Umur | Baik | Ada | Tidak | Normal | |||||||
37 | 31 | Akbar Saifulloh | 3276042810200001 | Jakarta, 28 Oktober 2020 | 68 bulan | Tri Ningsih | 3310026811830001 | Klaten, 28 November 1983 | Gang H.USMAN NO.57A RT.07/RW.01 CINERE-DEPOK | 85773351002 | 19,8 | 112 | Tidak | Ya | v | Nilai Total <13 | Sesuai Usia | Tidak Ada Jawaban "Ya" | Sesuai Umur | Baik | Tidak | Tidak | Normal | ||||||
38 | |||||||||||||||||||||||||||||
39 | |||||||||||||||||||||||||||||
40 | |||||||||||||||||||||||||||||
41 | |||||||||||||||||||||||||||||
42 | |||||||||||||||||||||||||||||
43 | |||||||||||||||||||||||||||||
44 | |||||||||||||||||||||||||||||
45 | |||||||||||||||||||||||||||||
46 | |||||||||||||||||||||||||||||
47 | |||||||||||||||||||||||||||||
48 | |||||||||||||||||||||||||||||
49 | |||||||||||||||||||||||||||||
50 | |||||||||||||||||||||||||||||
51 | |||||||||||||||||||||||||||||
52 | |||||||||||||||||||||||||||||
53 | |||||||||||||||||||||||||||||
54 | |||||||||||||||||||||||||||||
55 | |||||||||||||||||||||||||||||
56 | |||||||||||||||||||||||||||||
57 | |||||||||||||||||||||||||||||
58 | |||||||||||||||||||||||||||||
59 | |||||||||||||||||||||||||||||
60 | |||||||||||||||||||||||||||||
61 | |||||||||||||||||||||||||||||
62 | |||||||||||||||||||||||||||||
63 | |||||||||||||||||||||||||||||
64 | |||||||||||||||||||||||||||||
65 | |||||||||||||||||||||||||||||
66 | |||||||||||||||||||||||||||||
67 | |||||||||||||||||||||||||||||
68 | |||||||||||||||||||||||||||||
69 | |||||||||||||||||||||||||||||
70 | |||||||||||||||||||||||||||||
71 | |||||||||||||||||||||||||||||
72 | |||||||||||||||||||||||||||||
73 | |||||||||||||||||||||||||||||
74 | |||||||||||||||||||||||||||||
75 | |||||||||||||||||||||||||||||
76 | |||||||||||||||||||||||||||||
77 | |||||||||||||||||||||||||||||
78 | |||||||||||||||||||||||||||||
79 | |||||||||||||||||||||||||||||
80 | |||||||||||||||||||||||||||||
81 | |||||||||||||||||||||||||||||
82 | |||||||||||||||||||||||||||||
83 | |||||||||||||||||||||||||||||
84 | |||||||||||||||||||||||||||||
85 | |||||||||||||||||||||||||||||
86 | |||||||||||||||||||||||||||||
87 | |||||||||||||||||||||||||||||
88 | |||||||||||||||||||||||||||||
89 | |||||||||||||||||||||||||||||
90 | |||||||||||||||||||||||||||||
91 | |||||||||||||||||||||||||||||
92 | |||||||||||||||||||||||||||||
93 | |||||||||||||||||||||||||||||
94 | |||||||||||||||||||||||||||||
95 | |||||||||||||||||||||||||||||
96 | |||||||||||||||||||||||||||||
97 | |||||||||||||||||||||||||||||
98 | |||||||||||||||||||||||||||||
99 | |||||||||||||||||||||||||||||
100 | |||||||||||||||||||||||||||||