ABCDEFGHIJKLMNOPADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAO
1
Nama Sekolah:
2
Tanggal Pemeriksaan: 2026/07/31
3
Tahun Ajaran: 2025/2026
4
5
NoNama AnakNIK AnakJKTanggal Lahir AnakUsia Anak (Dalam Bulan)Nama IbuNIK IbuTanggal Lahir IbuAlamatKelurahanNomor TelpSkrining Pertumbuhan Apakah Anak Anda pernah dinyatakan diabetes atau kencing manis oleh Dokter? *Apakah anak pernah memperoleh imunisasi saat usia 0 sd 24 bulanSkrining GigiHasil GPPHHasil KPSPHasil KMPESkrining Mata dan Telinga
6
LPBerat Badan AnakTinggi Badan AnakLingkar Kepala AnakKaries (Tulis Jumlah)TidakTDDTDLSERUMENINFEKSI TELINGAMATA SEHAT
7
1Muhammad Zayn Herza
32766092911210002
Jakarta, 29 November 202155 BulanIzzatun Nisa3276046108000001Jakarta , 21 Agustus 2000JL. HAJI ROSYID RT.04/RW.01 NO.40 CINERE-DEPOK
0856-9426-6476
18,4106TidakYavNilai Total <13Sesuai UsiaTidak Ada Jawaban "Ya"Sesuai UmurBaikTidakTidakNormal
8
2Liban Mauza Mulyawan
3276090805210001
Depok , 08 Mei 202161 BulanDela Nurhidayah3276046310920002Pacitan, 23 Oktober 1992JL. H. ROSYID NO.3 RT.001/RW.001 CINERE-DEPOK
0857-1820-9767
29,7117TidakYavNilai Total <13MeragukanTidak Ada Jawaban "Ya"Sesuai UmurBaikTidakTidakNormal
9
3Ghania Syamaira Areesha
3276097004210004
Jakarta, 30 April 202162 BulanSilvia Septiani3276095009990001Bogor, 10 September 1999JL. H. ROSYID GANG SAUMIN RT.02/RW.01 NO.16 CINERE
0858-9597-4657
20,6113TidakYavNilai Total <13Sesuai UsiaTidak Ada Jawaban "Ya"Sesuai UmurBaikAdaTidakNormal
10
4Dafiyah Khaliqa Ramadhani
3276095604220001
Depok , 16 April 202250 BulanNurpadillah7401095112910003Belawa, 11 Desember 1991JL. H. ROSYID RT.002/RW.001 CINERE-DEPOK
0823-9549-8767
TidakYa
11
5Rama Zabir Habrianto
3174090706220004
Depok, 7 Juni 202248 BulanAni Apriany3301105604900002Cilacap, 16 April 1990
JL.M.KAHFI II RT.07/RW.03 CIPEDAK JAGAKARSA JAKARTA SELATAN
0852-2788-8863
20,5104TidakYavNilai Total <13Curiga Adanya PenyimpanganTidak Ada Jawaban "Ya"Sesuai UmurBaikTidakTidakNormal
12
6Hagia Kinara Hafis
3276095709210003
Jakarta, 17 September 202157 BulanRianti Septiana3276046309890001Bogor, 23 September 1989JL. MARKISA UJUNG NO.26 RT.002/RW.005 CINERE-DEPOK
TidakYa
13
7Farhan Rangga Ramadhan
3276092504220003
Jakarta, 25 April 202250 BulanMimi Umiyati3276095604860002Jakarta, 16 April 1986JL. H.ROSYID NO.43 CINERE-DEPOK
0812-2231-7572
23,3109TidakYa2Nilai Total <13Sesuai UsiaTidak Ada Jawaban "Ya"Sesuai UmurBaikTidakTidakNormal
14
8Zidan Erza Juanka
3174072806200002
Depok, 28 Juni 202072 Bulan Ekaristi Widiani3174074311870001Magelang, 03 November 1987JL. HAJI JAERAN NO.4 RT.3/RW.1 CINERE-DEPOK
0857-7725-5922
16,3113TidakYavNilai Total <13Sesuai UsiaTidak Ada Jawaban "Ya"Sesuai UmurBaikAdaTidakNormal
15
9Barrah Faeyzia Arfan
3276095807200002
Depok, 18 Juli 202071 BulanArnesih3329126702940010Brebes, 27 Februari 1994JL. H. ROSYID GANG SAUMIN RT,02/RW.01 CINERE-DEPOK
0877-0819-7994
17,8117TidakYa1Nilai Total <13Sesuai UsiaTidak Ada Jawaban "Ya"Sesuai UmurBaikAdaTidakNormal
16
10Anindira Aurelia
1810025306210002
Pringsewu, 13 Juni 202160 BulanMarlinda1806205005000001Banjar Manis, 10 Mei 2000JL. HAJI ROSYID RT.1/RW.1 CINERE-DEPOK
0857-1921-6089
16,2103TidakYa2Nilai Total <13Sesuai UsiaTidak Ada Jawaban "Ya"Sesuai UmurBaikTidakTidakNormal
17
11Kaysa Adelia AhyarJakarta, 04 April 202074 BulanLestariJL. H. ROSID GANG SAUMIN RT,02/RW.01 CINERE-DEPOK
0812-9307-9928
20,3114TidakYa>3Nilai Total <13Sesuai UsiaTidak Ada Jawaban "Ya"Sesuai UmurBaikTidakTidakNormal
18
12Aisha Suci Elmyra Pemungkas
3210015405210001
Majalengka, 14 Mei 202161 BulanWawat3210014308830021Majalengka, 03 Agustus 1983JL. H. JAERAN RT.04/RW.01
0823-1532-7851
21,1115TidakYa1Nilai Total <13Sesuai UsiaTidak Ada Jawaban "Ya"Sesuai UmurBaikAdaTidakNormal
19
13Nurhanifah
1107165706210002
Sigli,17 Juni 202160 bulanSutina1107164107980013Desa Jeumpa, 01 Juli 1998
0858-1069-0844
21,9115TidakYavNilai Total <13Sesuai UsiaTidak Ada Jawaban "Ya"Sesuai UmurBaikAdaTidakNormal
20
14Muhammad Arkan HafizanCinere, 26 Oktober 202068 bulanIis Sumi Arsih
0812-8380-8510
25,5121TidakYa1Nilai Total <13Sesuai UsiaTidak Ada Jawaban "Ya"Sesuai UmurBaikTidakTidakNormal
21
15Fauzan Dwitama Natamiharja
3215261806200006
Sidoarjo, 18 Juni 202072 bulanDwi Indah Lestari3215014212960005
Karawang, 02 Desember 1996
JL.H.ROSYID 12A NO.8 RT.2/RW.1 CINERE-DEPOK
0897-0976-119
22,8122TidakYa1Nilai Total <13Sesuai UsiaTidak Ada Jawaban "Ya"Sesuai UmurBaikAdaTidakNormal
22
16Adreena Jauza Shidiq
3276091504200002
Depok, 15 April 202074 bulanAan Darwati3276046310800003Brebes, 23 Oktober 1980JL. PINANG DUA PERUMAHAN GRAND CINERE LIMO-DEPOK
0813-8265-6542
15,1111TidakYa2Nilai Total <13Sesuai UsiaTidak Ada Jawaban "Ya"Sesuai UmurBaikTidakTidakNormal
23
17Gaishan Raffasya Hafis
3174042511190005
Depok, 25 November 201979 bulanYovi Oktavianita3174046610860002Koto Nan IV, 26 Oktober 1986JL. CINERE RAYA NO.25 RT. 01/RW.08 DEPOK-JAWA BARAT
0813-98388782
19,6117TidakYa2Nilai Total <13Curiga Adanya PenyimpanganTidak Ada Jawaban "Ya"Sesuai UmurBaikAdaTidakNormal
24
18Abdan Syakuro Ruhdi
3276090511200003
Jakarta, 5 November 202067 bulanDahlia3276095510790002Bogor, 15 Oktober 1979JL. MARKISA UJUNG NO.28 RT.002/RW.005 CINERE
0812-8093-7441
20,1114TidakYa2Nilai Total <13Curiga Adanya PenyimpanganTidak Ada Jawaban "Ya"Sesuai UmurBaikTidakTidakNormal
25
19Dzikra Alfarizqi Pasaribu
3174051712200002
Tangerang, 17 Desember 2020
66 bulanNaimah Lubis1203216906930003Tanjung Leuk,29 Juni 1993JL.PLN GARDULAMA RT.12/RW.3 GANDUL CINERE-DEPOK
0822-1380-7202
TidakYa
26
20Shanum Almahyra Syakira
3171016403210001
Palangkaraya, 24 Maret 2021
63 bulanRini Fridiyanti3603034507800004JL. CINERE RAYA BLOK OA NO 16B
0812-9078-1631
13,998TidakYa2Nilai Total <13Sesuai UsiaTidak Ada Jawaban "Ya"Sesuai UmurBaikTidakTidakNormal
27
21Rasyaad Kalandra Muslim
3276092601210001
Jakarta, 26 Januari 202165 bulanNelissa'adatil Ulya3276045607930004Cilacap, 16 Juli 1993JL. H. JAERAN RT.003/RW.01 CINERE
0838-7751-4815
19,3110TidakYavNilai Total <13Sesuai UsiaTidak Ada Jawaban "Ya"Sesuai UmurBaikTidakTidakNormal
28
22Uwais Al-Qorny
3174060806200008
Jakarta, 08 Juni 202072 bulanArpiah Komalasari3276045608860003Bogor, 16 Agustus 1996
JL. LERENG INDAH NO.25 RT.01/RW.12 PEKAYON VII CINERE-PEKAYON
0896-3706-7359
TidakYa
29
23Dean Harry Syarif
3327031008200004
Jakarta, 10 Agustus 202070 bulanTariasih3327034104900021Pemalang, 01 April 1990JL. H. ROSYID RT.02/RW.01
0858-9036-6922
34,2118TidakYa>3Nilai Total <13Sesuai UsiaTidak Ada Jawaban "Ya"Sesuai UmurBaikTidakTidakNormal
30
24Muhammad Rofiq Zakaria
3276090702210002
Bogor, 07 Februari 202164 bulanSiti Aisyah3201284608950007Bogor, 06 Agustus 1995
JL. KAMPUNG SASAK GANG H.RIINRT.006/RW.001 NO.10B LIMO-DEPOK
0877-6663-4612
17,2117TidakYa1Nilai Total <13Sesuai UsiaTidak Ada Jawaban "Ya"Sesuai UmurBaikTidakTidakNormal
31
25Muhammad Hafidz
3276091711190002
Depok,17 November 201979 bulanRahmawati3276046008810001Depok, 20 Agustus 1981JL. H. JAERAN NO.10 RT.004/RW.001 CINERE-DEPOK
0857-7193-2401
18,2115TidakYavNilai Total <13MeragukanTidak Ada Jawaban "Ya"Sesuai UmurBaikTidakTidakNormal
32
26Malikha Chayra Nadhifa
3175045312200003
Depok, 13 Desember 202066 bulanShinta Likha3276045610910001Jakarta, 16 Oktober 1991
0856-9950-820
17,4107TidakYavNilai Total <13Sesuai UsiaTidak Ada Jawaban "Ya"Sesuai UmurBaikTidakTidakNormal
33
27Ayra Shirly Al Naira
3276096609210002
Jakarta, 26 September 2021cEndang Sri Lestari3276094901870004Tegal, 09 Januari 1987
JL. CINERE RAYA GG.MUSHOLA NO.35 RT. 04/RW. 01 CINERE-DEPOK
0878-7874-7352
16,8105TidakYavNilai Total <13Sesuai UsiaTidak Ada Jawaban "Ya"Sesuai UmurBaikTidakTidakNormal
34
28Razka Bumi Arziki
3276092705200001
Jakarta, 27 Mei 202073 bulanAnnisa Amalia3276046706960003Bogor, 27 Juni 1996JL. H.JAERAN RT.05/RW.001
0896-3020-0461
16,6110TidakYa>3Nilai Total <13Sesuai UsiaTidak Ada Jawaban "Ya"Sesuai UmurBaikTidakTidakNormal
35
29Anandita Sholeha
3173016708200001
Jakarta, 27 Agustus 202070 bulan Mustikasari Dewi3671055411920001
Tangerang, 14 november 1992
JL. H. ROSYID
0838-7305-5343
19113TidakYavNilai Total <13Sesuai UsiaTidak Ada Jawaban "Ya"Sesuai UmurBaikTidakTidakNormal
36
30Razan Adzi Ibrahim
1806214311240001
Tanggamus, 7 Januari 202077 bulanVitriya1806205012970002BANJAR NEGARI GUNUNG ALIP
0895-2228-3823
24,6118TidakYa1Nilai Total <13Sesuai UsiaTidak Ada Jawaban "Ya"Sesuai UmurBaikAdaTidakNormal
37
31Akbar Saifulloh
3276042810200001
Jakarta, 28 Oktober 202068 bulan Tri Ningsih3310026811830001Klaten, 28 November 1983Gang H.USMAN NO.57A RT.07/RW.01 CINERE-DEPOK8577335100219,8112TidakYavNilai Total <13Sesuai UsiaTidak Ada Jawaban "Ya"Sesuai UmurBaikTidakTidakNormal
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100