ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZBABBBCBDBEBFBGBHBIBJBKBLBMBNBOBPBQBRBSBTBUBVBWBXBYBZCACBCCCDCECFCGCHCICJCKCL
1
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA
2
NAMA SATUAN PENDIDIKAN
:
SMPI AL AMAL
3
KELAS
:7
4
KAB/KOTA
:
5
PROVINSI:
6
TAHUN AJARAN:
:
7
8
NoNamaJenis KelaminJenjangKelasNISNNIKTempat, Tgl LahirUsia (Ulang tahun terakhir)AlamatNo. HPDisabilitasHasil KuesionerHasil Pemeriksaan FisikKesimpulan
9
Risiko TuberkulosisRisiko Diabetes Mellitus (Kelas 8 dan 9)Risiko Kesehatan JiwaKesehatan ReproduksiPerilaku Merokok atau Terpapar Asap RokokRisiko Hepatitis BRisiko Hepatitis CRisiko TalasemiaAktivitas FisikPar Q ChildRiwayat Imunisasi HPV* (Kelas 9 Putri)Risiko FrambusiaRisiko KustaRisiko ScabiesRisiko Malaria khusus daerah endemis*GiziTekanan DarahAnemia (Kelas 7)Diabetes Mellitus (Kelas 7)TelingaMataGigiKebugaranFrambusiaKustaScabiesMalaria khusus daerah endemis*
10
BB (kg)TB (cm)Indeks Massa Tubuh (kg/m2)IMT/U (SD)Status GizimmHgKlasifikasig/dLKlasifikasimg/dLKlasifikasiTajam PendengaranSerumen ImpaksiInfeksiMata LuarTajam PenglihatanPenggunaan KacamataWaktuKlasifikasiInfeksiInfeksiInfeksiInfeksi
11
P*LYaTidakDomain AnsietasDomain DepresiNormalBerisikoMerokok dalam 1 tahun terakhir (Ya/Tidak)Jenis rokok yang dikonsumsi
(Rokok Konvensional/ Rokok Elektronik/ Keduanya)
Jumlah rokok per hari (>=1)Lama merokok (dalam tahun)Derajat Merokok Perokok Ringan (Skala Derajat Merokok 1-200)Perokok Sedang (Skala Derajat Merokok 200-599)Perokok Berat (Skala Derajat Merokok >600)Terpapar Asap Rokok Orang LainGizi Buruk
< -3SD
Gizi Kurang
-3SD sampai < -2SD
Gizi Baik
-2SD sampai +1SD
Gizi Lebih
> +1SD sampai +2SD
Obesitas
> +2SD
Normal
<120/80 mmHg
Pre hipertensi
120/<80 mmHg - 129/<80 mmHg
Hipertensi tingkat 1
130/80 mmHg - 138/89 mmHg
Hipertensi tingkat 2
>= 140/90 mmHg
Tidak Anemia (≥12 gr/dl)Anemia Ringan (11 - 11,9 gt/dl) Anemia Sedang (8 - 10,9 g/dl)Anemia Berat (< 8 g/dl)Normal
< 140 mg/dl
Pre-diabetes 140 - 199 mg/dlHiperglikemia >=200 mg/dlDapat mengulang kata lebih dari 80% (minimal 4 dari 5)Tidak dapat mengulang kata lebih dari 80% (kurang dari 4 dari 5)TidakYaTidakYaMata sehatMata tidak sehatNormal: Visus 6/6 - 6/9Gangguan Penglihatan (visus <6/9)TidakYaTidak ada kariesKariesBaik sekali/ BaikCukupKurang/Kurang sekaliYaTidakYaTidakYaTidakYaTidakRujukTidak Rujuk
12
10#DIV/0!
13
20#DIV/0!
14
30#DIV/0!
15
40#DIV/0!
16
50#DIV/0!
17
60#DIV/0!
18
70#DIV/0!
19
80#DIV/0!
20
90#DIV/0!
21
100#DIV/0!
22
110#DIV/0!
23
120#DIV/0!
24
130#DIV/0!
25
140#DIV/0!
26
150#DIV/0!
27
160#DIV/0!
28
170#DIV/0!
29
180#DIV/0!
30
190#DIV/0!
31
200#DIV/0!
32
210#DIV/0!
33
220#DIV/0!
34
230#DIV/0!
35
240#DIV/0!
36
250#DIV/0!
37
260#DIV/0!
38
270#DIV/0!
39
280#DIV/0!
40
290#DIV/0!
41
300#DIV/0!
42
310#DIV/0!
43
320#DIV/0!
44
330#DIV/0!
45
340#DIV/0!
46
350#DIV/0!
47
360#DIV/0!
48
370#DIV/0!
49
380#DIV/0!
50
390#DIV/0!
51
400#DIV/0!
52
410#DIV/0!
53
420#DIV/0!
54
430#DIV/0!
55
440#DIV/0!
56
450#DIV/0!
57
460#DIV/0!
58
470#DIV/0!
59
480#DIV/0!
60
490#DIV/0!
61
500#DIV/0!
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100