ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAE
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ARBITRAJECÓDIGO: FO-ARB-02
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FORMATOVERSIÓN: 02
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FICHA DE INSCRIPCIÓNAPROBACIÓN: 20-04-2026
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PÁGINA: 1 de 1
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SOLICITUD PARA POSTULAR AL REGISTRO DE ÁRBITROS DEL
CENTRO DE ARBITRAJE DE LA CÁMARA DE COMERCIO DE PIURA
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Postulo a la Nómina de Árbitros en:Contrataciones Públicas:Y/O Comerciales:Fecha:
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DATOS PERSONALES
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NombresApellidos PaternosApellido Materno
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Fecha de Nac.
NacionalidadDoc. de IdentidadNúmero de RUCProfesiónNúmero de Colegiatura
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Avenida/Calle/JirónNúmeroDpto./Int.UrbanizaciónDistritoCiudad
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CelularTélefonoAnexoCorreo electrónico
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INFORMACIÓN LABORAL
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Centro de TrabajoCargoTeléfonoAnexo
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Avenida/Calle/JirónNúmeroDpto./Int.UrbanizaciónDistritoCiudad
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Correo ElectrónicoPágina Web
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ESPECIALIDADESESTUDIOS REALIZADOS
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Universidad o Colegio Prof.HorasFechaUniv./Acad./Inst.Grado /Título - Año
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Contratación Pública
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Arbitraje
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Administrativo
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Otros
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DOCENCIA
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Curso dictadoUniversidadFacultadDesdeHasta
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Curso dictadoUniversidadFacultadDesdeHasta
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ÚLTIMAS PUBLICACIONES
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TítuloEditorial/Revista/WebFecha de publicación
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TítuloEditorial/Revista/WebFecha de publicación
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EXPERIENCIA ARBITRALIDIOMAS
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Institución ArbitralMateriaMiembrosAñoIdiomaNivel
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Institución ArbitralMateriaMiembrosAñoIdiomaNivel
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Institución ArbitralMateriaMiembrosAñoIdiomaNivel
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LAUDOS ANULADOS (PARCIAL/TOTAL) EN CASOS QUE HA PARTICIPADORECUSACIONES FUNDADAS
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SiNoExpediente e Institución ArbitralPartesMes/Año
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¿Cuáles?
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NÓMINA DE INSTITUCIONES ARBITRALES QUE PERTENECEOBSERVACIONES
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Institución ArbitralFecha de incorporación
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Autorizo al Centro de Arbitraje de la Cámara de Comercio de Piura a tratar todos los datos personales consignados en este formato, pudiendo mostrarlos al público y entidades del Estado cuando sean requeridos, conforme las normas vigentes. Autorizo al Centro a guardar la información en su base de datos y remitir al OECE u otra entidad del Estado, según lo establecido en Ley N° 32069 y su Reglamento. Los datos ofrecidos serán empleados única y exclusivamente para los fines referidos, en concordancia con la Ley N° 29733, Ley de Protección de Datos Personales y su Reglamento. Las autorizaciones consignadas las hago de manera indefinida salvo que las revoque de manera expresa.
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FIRMA:
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