A | B | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | AA | AB | AC | AD | AE | AF | AG | AH | AI | AJ | AK | AL | AM | AN | AO | AP | AQ | AR | AS | AT | AU | AV | AW | AX | AY | BB | BC | BD | BE | BF | BG | |
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1 | CONSOLIDATED ORAL HEALTH STATUS, SERVICES AND MEDICAL HISTORY MONTHLY REPORT | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 | Month/Quarter/Year | JANUARY 2025 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 | Name of Health Facility | BOTOLAN | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5 | Municipality/City/Province | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7 | INDICATORS | Pregnant Women | Infant (0-11mos.) | Under Five Children | School Age Children | Adolescents 10-19 Y/O except 12 Y/O | Adolescents 12 Y/O | Adults 20-59 Y/O | Older Persons 60+ Y/O | TOTAL ALL AGES | GRAND TOTAL (Both Sexes) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8 | 1 | 2 | 3 | 4 | TOTAL | 5 | 6 | Total (5-6 Y/O) | 7-9 | Total (5-9 Y/O) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9 | M | F | M | F | M | F | M | F | M | F | M | F | M | F | M | F | M | F | M | F | M | F | M | F | M | F | M | F | M | F | M | F | ||||||||||||||||||||||||
11 | NO. OF PERSON ATTENDED | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
12 | NO. OF PERSON EXAMINED | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
14 | A. MEDICAL HISTORY STATUS | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
15 | 1. Total No. with Allergies | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
16 | 2. Total No. with Hypertension/ CVA | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
17 | 3. Total No. with Diabetes Mellitus | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18 | 4. Total No. with Blood Disorders | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
19 | 5. Total No. with Cardiovascular/Heart Diseases | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
20 | 6. Total No. with Thyroid Disorders | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
21 | 7. Total No. with Hepatitis | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
22 | 8. Total No. with Malignancy | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
23 | 9. Total No. with History of Previous Hospitalization | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
24 | 10. Total No. with Blood Transfusion | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
25 | 11. Total No. with Tattoo | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
26 | B. DIETARY / SOCIAL HISTORY STATUS | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
27 | 1. Total No. of Sugar Sweetened Beverages/Food Drinker/Eater | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
28 | 2. Total No. of Alcohol Drinker | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
29 | 3. Total No. of Tobacco User | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
30 | 4. Total No. of Betel Nut Chewer | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
31 | C. ORAL HEALTH STATUS | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
32 | 1. Total No. with Dental Caries | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
33 | 2. Total No. with Gingivitis | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
34 | 3. Total No. with Periodontal Disease | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
35 | 4. Total No. with Oral Debris | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
36 | 5. Total No. with Calculus | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
37 | 6. Total No. with Dento Facial Anomalies (cleft lip/palate. Malocclusion, etc) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
38 | 7. Total (d/f) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
39 | a. Total decayed (d) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
40 | b. Total filled (f) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
41 | 8. Total (D/M/F) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
42 | a. Total Decayed (D) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
43 | NHTS-4Ps | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
44 | NHTS-Non-4Ps | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
45 | Non-NHTS | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
46 | b. Total Missing (M) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
47 | NHTS-4Ps | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
48 | NHTS-Non-4Ps | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
49 | Non-NHTS | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
50 | c. Total Filled (F) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
51 | NHTS-4Ps | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
52 | NHTS-Non-4Ps | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
53 | Non-NHTS | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
54 | D. SERVICES RENDERED | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
55 | 1. No. Given OP / Scaling | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
56 | 2. No. Given Permanent Fillings | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
57 | 3. No. Given Temporary Fillings | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
58 | 4. No. Given Extraction | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
59 | 5. No. Given Gum Treatment | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
60 | 6. No. Given Sealant | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
61 | 7. No. Completed Fluoride Therapy | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
62 | 8. No. Given Post-Operative Treatment | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
63 | 9. No. of Patient with Oral Abscess Drained | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
64 | 10. No. Given Other Services | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
65 | 11. No. Referred | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
66 | 12. No. Given Counseling / Education on Tobacco, Oral Health, Diet, Etc. | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
67 | 13. No. of Under Six Children Completed Toothbrush Drill | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
68 | E. NO. OF ORALLY FIT CHILDREN (OFC) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
69 | 1. OFC Upon Oral Examination | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
70 | NHTS-4Ps | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
71 | NHTS-Non-4Ps | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
72 | Non-NHTS | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
73 | 2. OFC Upon Complete Oral Rehabilitation | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
74 | NHTS-4Ps | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
75 | NHTS-Non-4Ps | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
76 | Non-NHTS | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
77 | No. of patients examined given BOHC | F. NO. OF PATIENTS EXAMINED GIVEN BOHC | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||
78 | NHTS-4Ps | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
79 | NHTS-Non-4Ps | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
80 | Non-NHTS | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
81 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
82 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
83 | Prepared By: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
84 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
85 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
86 | UNA PATRIXIA MARIE Z. GUMABAO | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
87 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
88 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
89 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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