Сборник форм_АПЕЛЛЯЦИИ.xlsx

	A	B	C	D	E	F	G	H	I	J	K	L	N	Q	R	T	V
1													Приложение 4 к приказу министерства образования Белгородской области от "___" _________ 2023 г. № _____
2					Регион											1-АП
3	код региона															(код формы)
4	АПЕЛЛЯЦИЯ
5	о несогласии с выставленными баллами
6
7				Предмет
8		код										наименование
9
10		Дата экзамена						.			.
11
12
13	Сведения об участнике ГИА-9	Образовательная организация участника ГИА-9:
14
15
16		код ОО							(наименование ОО)
17		Пункт проведения экзамена:
18
19
20		код ППЭ							(наименование ППЭ)
21
22		Фамилия
23
24		Имя
25
26		Отчество
27
28		Документ,
29		удостоверяющий					серия								номер
30		личность
31
32		Контактный телефон:
33		Контактный телефон:
34
35
36		Прошу пересмотреть выставленные мне результаты ОГЭ/ГВЭ/ (нужное подчеркнуть), так как считаю, что данные мною ответы на задания были оценены (обработаны) неверно.
37
38
39
40		Прошу рассмотреть апелляцию
41
42			- в моем присутствии							- в присутствии законного представителя
43
44			- без меня (моих представителей)
45
46		Дата				.			.						/
47												подпись		ФИО
48	Отметка о принятии заявления ОО
49		Заявление принял:					/					/		/			/
50							должность					подпись		ФИО
51
52		Дата				.			.
53
54	Регистрация в конфликтной комиссии
55		Заявление принял:					/					/		/			/
56							должность					подпись		ФИО
57
58		Дата				.			.
59
60			Регистрационный номер в конфликтной комиссии
61			Регистрационный номер в конфликтной комиссии
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100