学籍番号student ID_氏名name_学外研鑽プラス(出発日departure date - 帰国日return date).xlsx

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1	学外研鑽プラス申請書						Ver.2（2022/6/13）
2	分類 Classification	No.	設問 Question			入力欄 input column	備考 Remarks
3	申請者情報	1-1	学籍番号（例：21D98765 ）		Student ID (e.g., 21D98765)
4		1-2	氏名（学生証に記載の通り入力）		Name (Your name written in your Student card)

5		1-3	博士後期課程入学年月		Date of enrollment in doctoral program
6		1-4	博士後期課程卒業予定年月		Expected Graduation Date
7		1-5	東工大共通メールアドレス(@m.titech.ac.jp）		E-mail address on the "m.titech.ac.jp" domain
8		1-6	所属学院		Your belonging School
9		1-7	卓越教育院又はリーダーシップ教育院		Register for WISE/ToTAL
10		1-8	指導教員名		Academic supervisor's name
11	1-9	指導教員メールアドレス		Academic supervisor's E-mail
12	2022年度予算配当 FY2022 Budget Dividend	2-1	2022年度次世代研究者挑戦的研究プラス支給額		FY2022 Next Generation Plus Amount of Grant		既に配当されていればその額を、なければ「0」を記入してください。Please enter the amount of the dividend, if any, or enter "0" if none.
13	2022年度予算配当 FY2022 Budget Dividend	2-2	2022年度学外研鑽プラス支給額		FY2022 Off-Campus Study Plus Amount of Grant
14	申請内容 Application details	3-1	概要（100文字以上）		Outline of Off-campus Study (More than 200 letters)
15		3-2	目的（100文字以上）		Purpose of Off-campus Study (More than 200 letters)
16		3-3	獲得したい知識・経験（200文字以上）		Knowledge and experiences you want to obtain (More than 400 letters)
17	日程 Schedule	4-1	出発日		Departure Date y/m/d
18		4-2	帰国日（到着日）		Return Date y/m/d		出張先等から自宅へ帰る日 The day you return home from a business trip, etc.
19		4-3	出張期間　※記入不要		Period　*No entry required		自動計算のため、記入不要
20	行先 destination (複数ある場合は項目を追加してください If there are multiple places, please add rows)	5-1	海外：国名		Overseas:Country (City/State)
21		5-2	海外：国の区分		Overseas:Country Classification		指定／甲／乙から選択＊参照reference　http://keiyakuw.jim.titech.ac.jp/info/manual/syosikikeiri/gaikokutizu.pdf
22		5-3	国内：都道府県名		Domestic: Prefecture name
23		5-4	国内：出張／日帰り区分		Domestic: Stopover/Daily		出張／日帰りから選択　※1 ＊参照reference　 http://keiyakuw.jim.titech.ac.jp/info/manual/syosikikeiri/tatekaearea2.pdf
24	受入先 Host Institution (複数ある場合は項目を追加してください If there are multiple places, please add rows)	6-1	受入先機関名		Name of Organization
25		6-2	受入先部局名		Department
26		6-3	受入先住所		Address
27		6-4	受入先での身分		Your position at the host institution
28		6-5	受入先における指導者氏名		Name of Accepting Faculty
29		6-6	受入先における指導者職名		Accepting Faculty's Job Title
30		6-7	受入先における指導者E-mail		Accepting Faculty's E-mail
31	必要経費額 Amount of expenses	7-1	必要経費総額（単位：円）		Total required expenses (Unit: Yen)
32		7-2	《内訳》航空券代（単位：円）		Airfare (Unit: Yen)
33		7-3	《内訳》交通費・乗車賃立替費（単位：円）		Transportation Fee (Unit: Yen)
34		7-4	《内訳》宿泊費（単位：円）		Lodging Expense (Unit: Yen)
35		7-5a	《内訳》その他必要経費（単位：円）		Other necessary expenses (Unit: Yen)
36		7-5b	《内訳》その他必要経費（7-5a）の内訳		Breakdown of other necessary expenses（7-5a）
37		7-6	学外研鑽プラス申請額（単位：円）		"Off-Campus Study Plus" Application amount (Unit: Yen)		必要経費総額を上限に、本プロジェクトに申請する額をご記入ください。Please indicate the amount you are applying for this project, up to the total required cost.
38		7-7	補足事項		Supplementary information
39	当該学外研鑽への他の経済的支援 Financial support for this extramural study from other sources	8-0	当該学外研鑽への他の経済的支援等はありますか。（内定済、申請中、申請予定、検討中含む）		Do you have any other financial support for this off-campus study? (Including those that have been offered, are applying for, or are considering)		ToTAL、各卓越、日本学生支援機構やトビタテ、受け入れ機関等により経済的支援を得られる場合は必ずご記入ください。 ※支給額が実費に基づいて支給される場合など、不明な場合は概算で記入してください。 Be sure to indicate if you will obtain other scholarships, etc. through ToTAL, WISE, JASSO, Tobitate, and other exchange programs, etc.　*If the amount to be paid is based on actual expenses or is otherwise unknown, please provide an estimated amount.
40		8-1a	奨学金等の正式名称		Name of Scholarship
41		8-1b	支給機関名称		Name of Organization
42		8-1c	支援概要		Outline of Support
43		8-1d	支給総額		Total amount paid
44		8-1e	併給可否		Accept both or decline either of them
45		8-1f	申請状況		Application Status
46		8-2a	奨学金等の正式名称		Name of Scholarship
47		8-2b	支給機関名称		Name of Organization
48		8-2c	支援概要		Outline of Support
49		8-2d	支給総額		Total amount paid
50		8-2e	併給可否		Accept both or decline either of them
51		8-2f	申請状況		Application Status
52		8-3	補足事項		Supplementary information
53	誓約書 Pledge	9-1	上記の学外研鑽について、指導教員及び受入先と合意している内容に相違ないことを誓う。		I pledge that I am in agreement with my supervisor and the host institution about the above description.
54		9-2	上記の記載事項（特に期間・行先・併給有無）に変更が生じた場合は、配当金額に変更が生じる場合があることを承知し、速やかに正しく報告することを誓う。		I pledge to report promptly and correctly any changes in the above statements (especially in terms of duration, destination, and whether or not concurrent payments are made), with the understanding that such changes may result in a change in the amount of dividends.
55		9-3	上記の学外研鑽終了後、2週間以内に出張報告の控えを提出することを誓う。		I pledge to submit an achievement report within two weeks after the completion of the above off-campus study.
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57	事務局使用欄 Office only	A	申請受付日		Date of application receipt
58		B	合否判定		Pass/Fail
59		C	支給金額		Amount of payment
60		D	合否通知日		Date of notification
61		E	支給予定日（残高許容額変更）		Scheduled Payment Date
62		F	補足事項		Supplementary information
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64	※1　東工大から50ｋｍの市区町村に日帰りで行く場合は、乗車賃の立替（実費精算）となります。日当・宿泊費等は支給されません。In the case of a one-day trip to a municipality 50 km from Tokyo Tech, the train fare will be replaced (actual expenses will be reimbursed). No daily allowance or lodging will be provided.
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66	提出先		https://tokyotech.app.box.com/f/b905c854525e40f5b2e2a10c57cca402
67	ファイル名：		学籍番号student ID_氏名name_学外研鑽プラス(出発日departure date - 帰国日return date)
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