FORMULARIO PARA EL PAGO DE LIQUIDACIÓN GADMCC.xlsx

	A	C	D	E	F	G	H	I	K	L	M	N	O
1	FORMULARIO PARA EL PAGO DE LIQUIDACIONES
2			LUGAR Y FECHA dd/mm/aa
3	INFORMACIÓN GENERAL DEL SERVIDOR(A) / TRABAJADOR(A):
4	APELLIDOS Y NOMBRES:	CÉDULA No.			DENOMINACIÓN DEL PUESTO			UNIDAD ADMINISTRATIVA		MODALIDAD
5	APELLIDOS Y NOMBRES:	CÉDULA No.			DENOMINACIÓN DEL PUESTO			UNIDAD ADMINISTRATIVA				LOSEP	CT
6										NOMBRAMIENTO
7										CONTRATO
8	FECHA INGRESO INSTITUCIÓN	FECHA SALIDA DE LA INSTITUCIÓN						FIRMA DEL SERVIDOR(A) / TRABAJADOR (A) QUE SOLICITA
9	DECLARO: HABER CUMPLIDO CON LOS REQUISITOS Y CON LA ENTREGA DE LOS DOCUMENTOS Y BIENES QUE ME FUERON FACILITADOS PARA EL CABAL CUMPLIMIENTO DE MIS FUNCIONES; LO DECLARADO, ES CERTIFICADO POR CADA UNO DE LOS RESPONSABLES DE CADA UNIDAD ADMINISTRATIVA, SEGÚN EL DETALLE QUE A CONTINUACIÓN CONSTA. ME ENCUENTRO CONSIENTE QUE EL PROCESO SE DETENDRÁ CUANDO NO CUMPLA CON LOS REQUISITOS.							FIRMA DEL SERVIDOR(A) / TRABAJADOR (A) QUE SOLICITA
10	Yo, autorizo por este medio, en caso de existir saldos pendientes por cancelar al Gobierno Autónomo Descentralizado Municipal del cantón Caluma, ya sean estos por bienes, anticipos de remuneración, entre otros, sean descontados del total de la liquidación; y en caso de no tener un saldo a favor, realizar el convenio de pago correspondiente.
11	JEFE INMEDIATO (UNIDAD ADMINISTRATIVA A LA QUE PERTENECIÓ)
12	CERTIFICO AL PETICIONARIO:					NOMBRE JEFE INMEDIATO
13	INFORME DE LABORES	SI		N/A		C.C.
14	ACTA ENTREGA DE DOCUMENTOS y ARCHIVOS OTORGADOS Y/O GENERADOS DURANTE SU PERIODO LABORAL	SI		N/A		CARGO:
15	CD RESPALDO DE INFORMACIÓN	SI		N/A		FIRMA JEFE INMEDIATO
16	CIERRE DE PROCESOS EN EL SISTEMA DE CONTRATACIÓN PÚBLICA A LA FECHA DE LA DESVINCULACIÓN (DE SER EL CASO)	SI		NO		FECHA (dd/mm/aa):
17	COPIA INFORME VALIDADO Y COPIA DE RENUNCIA O NOTIFICACIÓN	SI		NO		RESPONSABLE A CARGO, DE LA RECEPCIÓN DEL PUESTO
18	RESPONSABLE DE ADMINISTRACIÓN DE CONTRATOS (si aplica)					NOMBRE Y APELLIDO
19	ENTREGA INFORMES DE AVANCES DE EJECUCIÓN DEL CONTRATO A LA FECHA DE LA DESVINCULACIÓN	SI				FIRMA RESPONSABLE
20		SI				FIRMA RESPONSABLE
21	OBSERVACIONES EN EL CASO DE EXISTIR ALGUNA NOVEDAD:
22	GESTIÓN DOCUMENTAL Y ARCHIVO - SECRETARIA GENERAL
23	CERTIFICA QUE:					NOMBRE (ANALISTA RESPONSABLE)			FIRMA		FECHA (dd/mm/aa):
24	PRESTAMO DOCUMENTAL	SI		NO
25	ACTA ENTREGA RECEPCIÓN E INVENTARIO DE DOCUMENTOS (solo si es archivo pasivo)	SI		NO
26	OBSERVACIONES EN EL CASO DE EXISTIR ALGUNA NOVEDAD:					NOMBRES Y APELLIDOS:
27	OBSERVACIONES EN EL CASO DE EXISTIR ALGUNA NOVEDAD:					FIRMA RESPONSABLE DOCUMENTAL Y ARCHIVO
28	SECCIÓN DE TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN
29	CERTIFICO QUE:					NOMBRE (ANALISTA RESPONSABLE)			FIRMA		FECHA (dd/mm/aa):
30	DESHABILITAR ACCESO AL CORREO INSTITUCIONAL U OTRAS HERRAMIENTAS TECNOLOGICAS A SU CARGO	SI		N/A
31	ENTREGA DEL CD DE RESPALDO DE INFORMACIÓN TAMAÑO:	SI		N/A
32	CIERRE DE VIAJES PENDIENTES AL EXTERIOR Y DESACTIVACIÓN DE CLAVES (DE SER EL CASO)	SI		N/A
33	DESACTIVACIÓN DE CLAVES DE LOS SISTEMAS (DE SER EL CASO)	SI		N/A
34	INFORME DE REVISIÓN DEL ESTADO DE LOS EQUIPOS TECNOLÓGICOS, DOCUMENTO QUE DEBE SER ENTREGADO EN LA UNIDAD DE BIENES (DE SER EL CASO)	SI		N/A
35	OBSERVACIONES EN EL CASO DE EXISTIR ALGUNA NOVEDAD:					NOMBRES Y APELLIDOS:
36	OBSERVACIONES EN EL CASO DE EXISTIR ALGUNA NOVEDAD:					FIRMA RESPONSABLE DE TICS
37	DIRECCIÓN FINANCIERA
38	CERTIFICA QUE:					MONTO	NOMBRE (ANALISTA RESPONSABLE)		FIRMA		FECHA (dd/mm/aa):
39	POSEE SALDOS DE ANTICIPOS DE SUELDO POR PAGAR	SI		NO		$
40	TIENE CUENTAS POR PAGAR	SI		NO		$
41	TIENE VALOR DE ANTICIPO DE VIÁTICOS, SUBSISTENCIAS POR JUSTIFICAR Y/O RESTITUIR	SI		NO		$
42	OBSERVACIONES EN EL CASO DE EXISTIR ALGUNA NOVEDAD:					NOMBRES Y APELLIDOS:
43	OBSERVACIONES EN EL CASO DE EXISTIR ALGUNA NOVEDAD:					FIRMA RESPONSABLE FINANCIERO
44	DIRECCIÓN ADMINISTRATIVA
45	CERTIFICA QUE:					MONTO	NOMBRE (ANALISTA RESPONSABLE)		FIRMA		FECHA (dd/mm/aa):
46	ENTREGA INFORME DE REVISIÓN ESTADO DE EQUIPOS TECNOLÓGICOS EMITIDO POR TICS. (DE SER EL CASO)	SI		N/A
47	ENTREGA CREDENCIAL (EN CASO DE PERDIDA O ROBO DEBE PRESENTAR LA DENUNCIA Y EL DEPÓSITO CORRESPONDIENTE)	SI		N/A
48	ENTREGA BIENES DE PROPIEDAD, PLANTA Y EQUIPO Y BIENES DE CONTROL ADMINISTRATIVO	SI		NO
49	ENTREGA UNIFORMES A LA INSTITUCIÓN (DE SER EL CASO)	SI		N/A
50	EN EL CASO DE NO ENTREGAR UNIFORMES DEFINIR MONTO POR EL TIEMPO DE USO DE ACUERDO A NORMA HASTA POR DOS AÑOS					$
51	PASAJES AÉREOS PENDIENTES (EXISTE ALGUNA NOVEDAD)	SI		N/A		$
52	REPORTA ALGÚN SINIESTRO (EXISTE ALGUNA NOVEDAD)	SI		N/A
53	RESPONSABLE DE CONTRATOS (si aplica)
54	CIERRE DE CLAVES COMO ADMINISTRADOR DE CONTRATO	SI
55	OBSERVACIONES EN EL CASO DE EXISTIR ALGUNA NOVEDAD:					NOMBRES Y APELLIDOS:
56	OBSERVACIONES EN EL CASO DE EXISTIR ALGUNA NOVEDAD:					FIRMA RESPONSABLE ADMINISTRATIVO
57	ASOCIACIÓN DE EMPLEADOS DEL GOBIERNO AUTÓNOMO DESCENTRALIZADO DEL CANTON CALUMA
58	CERTIFICA QUE:					MONTO	NOMBRE (ANALISTA RESPONSABLE)		FIRMA		FECHA (dd/mm/aa):
59	POSEE PRÉSTAMOS PENDIENTES	SI		NO		$
60	OBSERVACIONES EN EL CASO DE EXISTIR ALGUNA NOVEDAD:					NOMBRES Y APELLIDOS:
61	OBSERVACIONES EN EL CASO DE EXISTIR ALGUNA NOVEDAD:					FIRMA DE TESORERO DE LA ASOCIACIÓN DE EMPLEADOS
62	SINDICATO DE OBREROS DEL GOBIERNO AUTÓNOMO DESCENTRALIZADO MUNICIPAL DEL CANTÓN CALUMA
63	CERTIFICA QUE:					MONTO	NOMBRE (ANALISTA RESPONSABLE)		FIRMA		FECHA (dd/mm/aa):
64	POSEE PRÉSTAMOS PENDIENTES	SI		NO		$
65	OBSERVACIONES EN EL CASO DE EXISTIR ALGUNA NOVEDAD:					NOMBRES Y APELLIDOS:
66	OBSERVACIONES EN EL CASO DE EXISTIR ALGUNA NOVEDAD:					FIRMA SECRETARIA/O GENERAL
67	USO EXCLUSIVO DE TALENTO HUMANO PARA VALIDACIÓN									NOMBRE (ANALISTA RESPONSABLE) RECEPCIÓN DE DOCUMENTACIÓN
68	ACTA ENTREGA DE DOCUMENTOS y ARCHIVOS OTORGADOS Y/O GENERADOS DURANTE SU PERIODO LABORAL					SI		NO
69	ACTA DE CONSTATACIÓN FÍSICA DE BIENES DE PROPIEDAD, PLANTA Y EQUIPO DE BIENES DE CONTROL ADMINISTRATIVO					SI		NO
70	INFORME DE LABORES, VALIDADO POR EL JEFE INMEDIATO					SI		NO
71	RENUNCIA APROBADA O NOTIFICACIÓN					SI		NO
72	DECLARACIÓN JURAMENTADA DE BIENES DE FIN DE GESTIÓN					SI		NO
73	REALIZA PRESENTACIÓN DE INFORMES TRIMESTRALES O INFORME FINAL					SI		NO
74	UNIDAD DE TALENTO HUMANO
75	CERTIFICO QUE:					MONTO	NOMBRE (ANALISTA RESPONSABLE)		FIRMA		FECHA (dd/mm/aa):
76	EVALUACIÓN DE DESEMPEÑO POR EL NJS AL SERVIDOR	SI		N/A
77	DEVENGACIÓN DE VALORES POR CAPACITACIONES NO ASISTIDAS O REPROBADAS (VALOR)	SI		N/A		$
78	DESACTIVACIÓN EN EL SISTEMA SIITH	SI
79	DESACTIVACIÓN DEL SISTEMA BIOMÉTRICO	SI
80	TIENE VACACIONES NO GOZADAS	SI		NO
81	EN CASO DE TENER VACACIONES NO GOZADAS, ESPECIFICAR DÍAS	DÍAS
82	OBSERVACIONES EN EL CASO DE EXISTIR ALGUNA NOVEDAD:					NOMBRES Y APELLIDOS:
83	OBSERVACIONES EN EL CASO DE EXISTIR ALGUNA NOVEDAD:					FIRMA RESPONSABLE DE TALENTO HUMANO
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