ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
FORMAT F1
2
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN
3
DINAS PENDIDIKAN
4
SMP / MTs ……………………………
Pas Foto 3 x4
Di tempel di sini
Hitam Putih
5
 Alamat : Jl.
6
7
8
9
NOKETERANGAN MENGENAI CALONSEKOLAH YANG DITUJU
10
1.Nama Sekolah asal: SMPN BANYUASINa.    Pilihan Utama
11
2.Nama Lengkap Calon: .................................................................................................
12
3.Jenis Kelamin: ..............................................b.    Pilihan Lainnya
13
4.No. Induk/NISN: .................................................................................................
14
5.Alamat Calon: .................................................................................................
15
6.Tempat Tanggal Lahir: .................................................................................................
16
7.Nama Orang Tua: ..............................................
17
8.Pekerjaan Orang Tua: ..............................................
18
9.Alamat Orang Tua: ..............................................
19
20
21
22
Mengetahui
Mengetahui
23
Kepala Sekolah
Orang TuaCalon Peserta Didik baru
24
25
26
27
28
29
Zaeanal Abidin, S.Pd.,M.Si.
-----------------------------------------
__________________________________
30
NIP 197006101997031004
NIP.
31
32
lampirkan Formulir Pendaftaran
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100