ABCDEFGHJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS
TKRS
RUMAH SAKIT HERMINA DEPOK TAHUN 2023
2
3
NOSTANDAR/ELEMEN PENILAIANLANGKAH PEMENUHAN EPMETODE PERBAIKANINDIKATOR PENCAPAIANWAKTUPENANGUNG JAWABBUKTI PENYELESAIAN
4
1TKRS 1 EP 3
Representasi pemilik/Dewan Pengawas di evaluasi oleh pemilik setiap tahun dan hasil evaluasinya didokumentasikan.
FAKTA
Masih ditemukan bahwaRepresentasi pemilik Dewan Pengawas di evaluasi oleh pemilik setiap tahun dan hasil evaluasinya didokumentasikan belum sesuai
REKOMENDASI
Buat bukti bahwaRepresentasi pemilik Dewan Pengawas di evaluasi oleh pemilik setiap tahun dan hasil evaluasinya didokumentasikan sudah sesuai
Dilakukan evaluasi Representasi pemilik oleh komisaris utama sesuai dengan SOTK Rumah sakit setiap tahun dan di dokumentasikanAdanya Bukti penilaian dan evaluasi rutin pertahun Oleh komisaris Utama dan di dokumetasikan terlaksananya evaluasi Representasi pemilik oleh komisaris Utama setiap tahun dan terdokumentasiFebruari minggu ke 2 Tahun 2023Wadir medis 1. Penilaian Dirmed 2021 http://depok-v6.herminahospitalgroup.com/application/sidokars/download.php?id=/c4ca4238a0b923820dcc509a6f75849b-c4ca4238a0b923820dcc509a6f75849b-005.2022_Penilaian_Kinerja_Dirmed_Thn_2021.2_fix.pdf


http://depok-v6.herminahospitalgroup.com/application/sidokars/download.php?id=/c4ca4238a0b923820dcc509a6f75849b-c4ca4238a0b923820dcc509a6f75849b-004.2022_Penilaian_Kinerja_Dirumkeu_Thn_2021.1_fix.pdf

http://depok-v6.herminahospitalgroup.com/application/sidokars/download.php?id=/c4ca4238a0b923820dcc509a6f75849b-c4ca4238a0b923820dcc509a6f75849b-003.2022_Penilaian_Kinerja_Dirut_Thn_2021.ok_fix.pdf
5
2TKRS 3 EP 1
Direktur menunjuk pimpinan rumah sakit dan kepala unit sesuai kualifikasi dalam persyaratan jabatan yang telah ditetapkan beserta uraian tugasnya.
FAKTA
Masih ditemukan bahwaDirektur menunjuk pimpinan rumah sakit dan kepala unit sesuai kualifikasi dalam persyaratan jabatan yang telah ditetapkan beserta uraian tugasnya yang belum sesuai
REKOMENDASI
Buat bukti bahwaDirektur menunjuk pimpinan rumah sakit dan kepala unit sesuai kualifikasi dalam persyaratan jabatan yang telah ditetapkan beserta uraian tugasnya telah sesuai
Menyusun kembali SK dan uraian tugas sesuai SOTKMelampirkan bukti perbaikan SK dan uraian tugasSK dan uraian tugas sesuai SOTKFebruari 2023Ketua TKRS dan Anggota
6
3TKRS 3.1 EP 3
Pimpinan rumah sakit telah mengkomunikasikan visi, misi, tujuan, rencana strategis dan kebijakan, rumah sakit kepada semua staf.
FAKTA
Masih ditemukan dimanaPimpinan rumah sakit belum mengkomunikasikan visi misi tujuan rencana strategis dan kebijakan rumah sakit kepada semua staf
REKOMENDASI
Buat bukti bahwaPimpinan rumah sakit telah mengkomunikasikan visi misi tujuan rencana strategis dan kebijakan rumah sakit kepada semua staf
Menyusun materi sosialisasi visi misi dan tujuan Rumah Sakit untuk kemudian disosialisasikan oleh pimpinan Rumah Sakit kepada seluruh staf RS secara bergantianMelampirkan bukti uman sosialisasi visi misi tujuan RSTerlaksana nya sosialisasi visi mini dan tujuan Rumah Sakit kepada seluruh staf RSMaret 2023Wadir Medis http://depok-v6.herminahospitalgroup.com/application/sidokars/download.php?id=/c4ca4238a0b923820dcc509a6f75849b-compressed.UMAN_Rapat_Evaluasi_Kinerja_%2C_Review_Visi_Misi_dan_Penyusunan_Program_Kerja__RS_Hermina_Depok_nTahun_2022_.pdf
7
4TKRS 4 EP 4
Pimpinan rumah sakit menetapkan mekanisme pemantauan dan koordinasi program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
FAKTA
Masih ditemukan adanya koordinasi yg kurang
REKOMENDASI
Buat bukti bahwaPimpinan rumah sakit menetapkan mekanisme pemantauan dan koordinasi program peningkatan mutu dan keselamatan pasien 		Menetapkan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan PasienMelampirkam program PMKP dan uman rapat PMKP1. Telah diupload program PMKP terkait mekanisme pemantauan dan koordinasi
2. Diupload bukti laporan uman rapat PMKP		Februari 2023Ketua TKRS dan Anggota http://depok-v6.herminahospitalgroup.com/application/sidokars/download.php?id=/c4ca4238a0b923820dcc509a6f75849b-PROGRAM_PMKP_2022.._%281%29.pdf

http://depok-v6.herminahospitalgroup.com/application/sidokars/download.php?id=/c4ca4238a0b923820dcc509a6f75849b-UMAN_EVALUASI_PMKP_TW_III_2022_.pdf
8
5TKRS 6 EP 3
Pimpinan rumah sakit menginspeksi kepatuhan layanan kontrak sesuai kebutuhan
FAKTA
Masih ditemukan belum adanya inspeksi kontrak
REKOMENDASI
Buat bukti Pimpinan rumah sakit telahmenginspeksi semua kepatuhan layanan kontrak sesuai kebutuhan
Di sertakan bukti Pimpinan rumah sakit melakukan inspeksi semua kepatuhan layanan kontrak sesuai kebutuhan secara berkala di Unit yang memiliki Mutu kontrak Melampirkan bukti hasil inspeksi semua kepatuhan layanan kontrak sesuai kebutuhan oleh pimpinan rs sesuai unit yang mempunyai mutu kontrak
1. Lab
2. Rad
3. Kesling
4. farmasi
5. IGD
6. Laundry
7. Dapur
8. Yanum 		Telah dilakukan inspeksi kontrak
1. Lab
2. Rad
3. Kesling
4. farmasi
5. IGD
6. Laundry
7. Dapur
8. Yanum 		Februari 2023Ketua TKRS dan Anggota
9
6TKRS 6 EP 6
Pimpinan klinis dan non klinis yang terkait layanan yang dikontrak melakukan analisis dan memantau informasi mutu yang dilaporkan pihak yang dikontrak yang merupakan bagian dalam program penigkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit.
FAKTA
Masih ditemukan adanya yang belum memantau informasi mutu
REKOMENDASI
buat bukti bahwaPimpinan klinis dan non klinis yang terkait layanan yang dikontrak melakukan analisis dan memantau informasi mutu yang dilaporkan pihak yang dikontrak yang merupakan bagian dalam program penigkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit
Disertakan laporan evaluasi mutu terkait mutu yang dikontrakkan Malampirkan Hasil laporan mutu kontrak di ketahui oleh manajer Terkait bukti pelaporan indikator mutu kontrak yang diketahui oleh manajer terkait di TW 3 dan TW 4Februari 2023Ketua TKRS dan Anggota
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100