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ビジターの部
幼児の部 用		第２回　三條新聞社杯ドッジボール大会
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参加申込書
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（※レクリエーション保険に必要な情報です。ご記入のご協力よろしくお願いします。）
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◆ご引率の保護者さまについて
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（ふりがな）連絡先（携帯）
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お名前
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ご住所（ 〒　　　　ー　　　　　　　　）連絡先（メールアドレス）※省略可
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◆参加されるお子さまについて
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参加カテゴリーに「〇」お名前性別学年 / 年齢生年月日ご住所 ※同上の場合は省略可連絡先（携帯）
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（　　　　）②ビジターの部
（　　　　）③幼児の部		（ふりがな）小学（　　　）年
年齢（　　　）才		平成　/　令和
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年　　　月　　　日
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（　　　　）②ビジターの部
（　　　　）③幼児の部		（ふりがな）小学（　　　）年
年齢（　　　）才		平成　/　令和
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年　　　月　　　日
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（　　　　）②ビジターの部
（　　　　）③幼児の部		（ふりがな）小学（　　　）年
年齢（　　　）才		平成　/　令和
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年　　　月　　　日
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（　　　　）②ビジターの部
（　　　　）③幼児の部		（ふりがな）小学（　　　）年
年齢（　　　）才		平成　/　令和
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年　　　月　　　日
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（　　　　）②ビジターの部
（　　　　）③幼児の部		（ふりがな）小学（　　　）年
年齢（　　　）才		平成　/　令和
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年　　　月　　　日
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★事前に記入の上、当日持参されても、または、メンバーが事前に決定できないため、当日来場したメンバーにより急遽メンバー表を作成されても構いません。事前に提出する必要はありません。
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