ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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記　載　例
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労働保険料算定賃金計算書
（令和7年4月～令和8年3月分給与）
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労働保険番号○○○○○○-○○○電話番号0220-00-0000事業の概要小売業賃金締切日末日
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事業所名○○商店Ｆ　Ａ　Ｘ0220-00-0000支　払　日（ 当　・　翌 ）5日
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所　在　地　　　登米市○○○○○○○○○○作成者名○○　○○
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氏　名雇　入資格取得離　職月別賃金総支給（令和7年４月分給料～令和8年3月分給料まで。支給日が翌月の場合注意！）賞　　与
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年月日年月日年月日４月５月６月７月８月９月１０月１１月１２月１月２月３月７月１２月合　計
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①　　雇　　用　　保　　険　　加　　入　　者
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宮城　○男Ｓ6041Ｓ6041 250,000 250,000 250,000 250,000 250,000 250,000 250,000 250,000 250,000 250,000 250,000 250,000 100,000 100,000 3,200,000
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宮城　○子Ｈ541Ｈ541Ｈ28331 210,000 210,000 210,000 210,000 210,000 210,000 210,000 210,000 210,000 210,000 210,000 210,000 50,000 50,000 2,620,000
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商工　三郎Ｈ1131Ｈ1151Ｈ27930 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 900,000
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 0
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 0
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①の小計賃金報告　（１）（５）へ記入 610,000 610,000 610,000 610,000 610,000 610,000 460,000 460,000 460,000 460,000 460,000 460,000 150,000 150,000 6,720,000
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②　　役員で労働者扱いの者　　※「役員で労働者扱いの者」にかかる取り扱いは、労働保険のしおりのＰ３・４の表を参照して下さい。
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②の小計　賃金報告　（２）（６）へ記入 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
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③　　臨時労働者（アルバイト）　　※雇用保険に加入していない方の賃金
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宮城　太郎Ｈ2361Ｈ271130 60,000 50,000 50,000 60,000 50,000 50,000 60,000 55,000 0 0 0 0 435,000
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 0
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③の小計賃金報告　（３）へ記入 60,000 50,000 50,000 60,000 50,000 50,000 60,000 55,000 0 0 0 0 0 0 435,000
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賃金計（①+②+③）　※賃金報告（４）へ記入 670,000 660,000 660,000 670,000 660,000 660,000 520,000 515,000 460,000 460,000 460,000 460,000 150,000 150,000 7,155,000
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