ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
2
Uvedené údaje podléhají ochraně zejména podle zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů, zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném
přístupu k informacím, ve znění pozdějších předpisů, a zákona č. 365/2000 Sb., o informačních systémech veřejné správy a o změně některých dalších zákonů, ve znění pozdějších předpisů.
3
PŘIHLÁŠKA KE VZDĚLÁVÁNÍ – STUDIU
4
ve střední škole
5

6
Forma vzdělávání – denníEv. č. přihlášky (vyplní střední škola)
7
AVyplní uchazeč nebo zákonný zástupce uchazeče6
8
místo pro QR kód
10
11
Příjmení uchazečeRodné příjmení1)
12
Jméno uchazeče2)
13
 Místo narození (město, stát)Státní občanství
14
 Datum narození
Rodné číslo3)
15
 Adresa trvalého pobytuStupeň podpůrných opatření4)
16
Kontakt na uchazeče (telefon, e-mail, datová schránka)
17
Adresa pro doručování písemností z přijímacího řízení, pokud se nezasílají na adresu trvalého bydliště uchazečeKontakt na zákonného zástupce (telefon, e-mail, datová schránka)
18
19
21
Název a adresa střední školy5) (pořadí škol určuje, kde se koná jednotná zkouška v 1. a v 2. termínu)Ročník SŠ6)
24
1. škola:Jednotná zkouška7)Termín školní přijímací zkoušky 9)
25
26
Obor vzdělání (kód a název), do kterého se uchazeč hlásí a případně odborné zaměření
ano8) ne8)
Zkrácené studium
27
ano8) ne8)
29
2. škola:Jednotná zkouška7)Termín školní přijímací zkoušky 9)
30
31
Obor vzdělání (kód a název), do kterého se uchazeč hlásí a případně odborné zaměření
ano8) ne8)
Zkrácené studium
32
ano8) ne8)
33
V dnePodpis uchazeče
34
Zákonný zástupce uchazeče10)
Jméno a příjmení (tiskacím písmem)		Podpis zástupce
35
36
Poznámka: Údaje z přihlášky jsou zpracovány v registru uchazečů podle § 60b odst.3 školského zákona.
40
Závěr o zdravotní způsobilosti ke vzdělávání
41
pro obor vzdělání (uvede se jen kód)
42
43
44
45
46
47
48
49
Datum:
Razítko a podpis lékaře
51
Poznámka:
Závěr o zdravotní způsobilosti uchazeče ke vzdělávání v daném oboru vzdělání, pokud je u něj stanovena, se předkládá podle § 59 odst.1 a § 60a odst. 3 školského zákona (zákon
č. 561/2004 Sb.). Dokládá se jen u oborů vzdělání, kde je stanoveno zdravotní omezení nařízením vlády č. 211/2010 Sb. V případě potřeby je možné přiložit lékařský posudek
podle zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, ve znění pozdějších předpisů.
52
53
Vysvětlivky: 1) Uvede se pouze v případě, pokud se liší od příjmení stávajícího.
2) Popřípadě jména.
3) Uvede uchazeč hlásící se na obor s maturitní zkouškou, kde bude konat jednotnou zkoušku, s výjimkou uchazeče, který nemá české státní občanství a nebylo mu
RČ přiděleno.
4) Uvádí uchazeč se speciálními vzdělávacími potřebami podle doporučení školského poradenského zařízení.
5) Údaj o škole/školách, na které uchazeč podává 2 přihlášky v prvním kole přijímacího řízení (v dalších kolech se v přihlášce uvádí jen jedna škola).
6) Uvádí se v případě přijímání do vyššího než prvního ročníku SŠ (§ 63 školského zákona).
7) Vyplňuje jen uchazeč, který se již přihlásil na obor Gymnázium se sportovní přípravou. Při podání přihlášky na obor s maturitní zkouškou bez talentové zkoušky
vyznačí, že ji zde bude nebo nebude konat. Může ji konat (§ 60c odst. 1 školského zákona) v termínu, na který se nepřihlásil při podání přihlášky k 30. listopadu.
8) Nehodící se škrtne.
9) Uvádí se jeden z termínů školní přijímací zkoušky pro první kolo přijímacího řízení stanovený ředitelem školy podle § 60 odst. 2 písm. a) školského zákona.
10) Při podání přihlášky podle § 60a odst. 1 školského zákona za nezletilého uchazeče, nebo na základě plné moci (příloha přihlášky).
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109