ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
بسم الله الرحمن الرحيم
2
*****
3
***************
4
5
إستمارة طلب صرف مستخلص رقم ( 1) للاعمال المنفذة حتى تاريخ / /
6
إسم المشـــــــــروع:إســـــــــــــــم المقاول:
7
تاريــــــــخ العقــــد:مــــــــــــــدة العقـــــد:
8
تاريخ تسليم الموقع:موعد الاستلام النهائي:
9
10
بيـــــانــــات العقــــــدالمبلغمــلاحــــــظات
11
قيمة العقد 345,212,000.00
12
قيمة الاعمال الاساسية المنفذة حتى تاريخه 65,810,135.00
13
جملة الاعمال المنفذة 65,810,135.00
14
الـخـصميـــات:
15
ضرائب بنسبة 1 % 658,101.35
16
 الدفعة المقدمة بنسبة 20% 13,162,027.00
17
ضمان -تأمين الاعمال بواقع 10% من اجمالي قيمة الاعمال المنفذة 6,581,013.50
18
ما تم صرفه سابقاً من مستخلصات من مستخلص ) -
19
إجـمـالـي الـخصميــات 20,401,141.85
20
صافي قيمة المستخلص رقم 45,408,993.15
21
صافي المستحق صرفه 45,408,993.15
22
23
24
المهندس المشرفمهندس المشروعمدير المشروع
25
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ__________
26
27
الأخ / المدير المالـي المحترم
28
 يتم إسـتكمال إجراءات صـرف المسـتخلص بموجب العـقـد ووثائق المنـاقصة.
29
وشـــكـراً.،،،،
30
مدير المشروع
31
ـــــــــــــــ
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100