SSPB (Pengembalian Belanja).xls

	B	C	D	E	F	G	H	J	K	L	M	N	O	P	Q	R	T	U	V	W	X	AA
1
2																			Lampiran Peraturan Ditjen Perbendaharaan
3																			Nomor : PER-78/PB/2006
4																			Tanggal 27 Desember 2006
5
6				DEPARTEMEN KEUANGAN RI					SURAT SETORAN PENGEMBALIAN BELANJA
7				DITJEN PERBENDAHARAAN																	Lembar ke -
8				KPPN
9				0	3	8	MATARAM		Nomor		:										Untuk
10									Tanggal		:
11
12
13	KE REKENING KAS NEGARA NOMOR :
14
15
16	A.	1,	NPWP Wajib Setor/Bend.					:			.				.			.		-		.
17
18		2,	Nama Wajib Setor					:
19
20		3,	Alamat					:
21
22
23	B.	1,	Kementrian / Lembaga					:
24
25		2,	Unit Organisasi Eselon I					:
26
27		3,	Satuan Kerja					:
28
29		4,	Fungsi/Sub Fungsi/Program					:
30
31		5,	Kegiatan/Output					:
32
33		6,	Lokasi					:
34
35	C.		MAP & Uraian Penerimaan					:
36
37
38	D.		Jumlah Setoran					:	Rp -
39
40			Dengan Huruf					:
41
42
43	E.		Surat Penagihan (SPN)					:	Nomor		:						Tanggal		:
44
45			Atau Surat Pemindahan						K P P N			0	3	8		MATARAM
46
47			Penagihan Piutang Negara
48
49			(SP3N)
50
51
52	PERHATIAN									Untuk Keperluan				:
53
54	Bacalah dahulu petunjuk pengisian formulir
55	SSPB pada halaman belakang lembar ini.
56
57															Diterima Oleh :
58		Mataram, ………………………………..													BANK PERSEPSI / KANTOR POS DAN GIRO
59		Bendahara Pengeluaran,													Tanggal ……………………………………
60
61
62
63		………………………………………………													………………………………………………..
64		NIP.
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100