Course des 100 km de Leucate-la Franqui du 26 et 27 Avril 2014

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Formulaire de pré-inscription pour la course des 100 km de Leucate-la Franqui du.20 et 21 Avril 2013 organisée par le Cercle de Voile du Cap Leucate.
L'inscription ne sera validée qu'après la signature de la fiche de pré-inscription et le règlement le jour de la compétition (fiche fourni avec les éléments pré-remplis)

NOM : *

nom de famille

Prénom : *

Date de Naissance : *

Adresse : *

Adresse Suite :

Ville : *

Code Postale : *

Email : *

N° de télèphone : *

Portable de préfèrence en cas d'annulation.

Type de Char : *

si votre char n'est pas dans la jauge veuillez vous inscrire en loisir.

Classe 5 sport

Classe 5 promo

Classe Mini char

Classe Jeune

Classe 8

Classe loisir

Autre

Club : *

N° de voile : *

ATTENTION il est OBLIGATOIRE et doit être SIGLE sur la voile avant le début de la course.

N° de Licence : *

Inscription au repas du samedi soir (15€) : *

Salade Composé, Poulet Curry, dessert, café et vin

oui

non

Required

Nombre de repas accompagnateur (15€) :

Other:

Nombre de repas enfant (8€) :

Other:

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Autorisation Parentale. (a recopier et à fournir le jour de la compétition)

Je soussigné (nom, prénom)…………………………………… mère/père/tuteur, autorise ma fille/mon fils………………………………………à participer à la compétition de char à voile organisé par le cercle de voile du cap leucate et déclare autoriser le comité d’organisation à prendre toutes les mesures en cas d’accident.

je souhaite que l'on mette à disposition de mon enfant un char à voile (type skoot ou mc²)

Autre

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