ASSOCIATION MOLOSSES ALL STARS
Formulaire de demande d'accueil (définitif ou provisoire) pour un chien de notre association.
(prévoyez environ 25 minutes pour remplir ce formulaire)

Nous vous remercions de remplir ce formulaire uniquement si:
- vous êtes certain d'aller au bout de votre démarche pour accueillir l'un de nos chiens (accueil définitif ou temporaire)
- vous remplissez les conditions légales pour détenir cette race de chien.

VOTRE ATTENTION SVP ! Au vu du nombre de demandes reçues, nous ne répondrons qu'aux dossiers qui sont retenus.
Sans réponse de notre part dans les 72h après avoir soumis votre demande, merci de considérer que votre dossier n'est pas retenu.

Merci de votre compréhension.

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Nom et Prénom *
Adresse complète *
Ville et code postal

(l'adresse est à la fin maintenant ) *
Date & lieu de naissance *
Téléphone du domicile *
Téléphone portable *
Adresse email *
Quel est le nom du chien qui vous intéresse ? *
Merci de nous expliquer pourquoi ? *
(En quoi votre profil et mode de vie correspondent à ce chien)
Avez-vous fait des démarches auprès d'autres associations / refuges? *
(si oui, merci de préciser quelle association et où en est la démarche)
Décrivez, svp, le chien idéal selon vous / ce que vous attendez de lui: *
(caractère, tempérament, niveau d'éducation, ententes congénères, etc)
Est-ce que le fait de ne pas voir le chien (en vrai) avant l'adoption vous pose problème? *
(Certains de nos chiens sont en France, d'autres en Suisse)
Vous vivez : *
Votre domicile se situe:
Etes-vous : *
(Si en location, merci de nous fournir une attestation de votre bailleur  autorisant la détention de chien catégorisé.)
Quelle est la superficie de votre logement ? *
(intérieure uniquement)
Si vous êtes locataire d'un appartement, est-ce un HLM? *
Required
Si vous êtes en maison, avez-vous un terrain et de quel type ? *
Quelle est la superficie de l'espace extérieur ? *
(Jardin, balcon, terrasse, terrain, cour, etc)
Est-ce que cet espace extérieur est bien clôturé ? *
En quel matériau est faite votre clôture? Quelle hauteur? *
Avez-vous le permis de conduire ? *
(voiture)
Avez-vous une voiture? *
(ou autre véhicule à 4 roues)
Qui sont les personnes qui composent votre foyer ?   *
(Merci de détailler les enfants, les adultes, ect)
Si vous êtes en couple (marié ou non), depuis combien de temps vivez-vous ensemble ?   *
Au nom de qui est le logement  ?   *
Au nom de qui serait le chien ?   *
En cas de séparation, qui garderait le chien ? *
Avez-vous des enfants ? *
Si oui, quel est l'âge de vos enfants ? Vivent-ils avec vous ? *
(Merci de préciser l'âge de chaque enfant et de développer votre réponse)
S'agit-il d'une famille recomposée ? *
(En cas de garde d’enfants partagée, nous vous remercions d’informer votre ancien compagnon de votre souhait d’accueil et de nous fournir une attestation écrite stipulant son accord.)
Si oui, avez vous l'accord de l'autre parent pour adopter ce chien ? *
(Une attestation écrite sera demandée)
Quels sont, selon vous, les éléments sur lesquels il faut être vigilant lorsque le chien se trouve en présence des enfants ? *
(Merci de détailler, donner des exemples)
Quelle est la situation professionnelle des adultes qui composent le foyer? *
(Merci de détailler CDI, CDD, temps partiel, complet, etc)
Est-ce que la situation professionnelle actuelle va changer dans les années à venir ? *
(Si oui, merci de préciser comment et pourquoi)
Est-ce que toute la famille est d’accord pour accueillir un nouvel animal ? *
Avez-vous des animaux à votre domicile actuellement? Si oui combien et de quelles espèces ? *
(Merci de détailler nombre, âge, sexe et espèce de chaque animal)
Pouvez-vous expliquer, en quelques mots, d’où viennent les animaux de votre foyer et depuis combien de temps vous les avez ? *
(élevage, SPA, refuge, petite annonce, connaissance, etc)
Avez-vous eu des animaux que vous n'avez plus aujourd'hui ? *
(Si oui, précisez svp la race, le sexe et durant combien de temps vous les avez eus)
Que sont-ils devenus ? *
(Préciser la cause du décès, la raison de la séparation, de l'abandon, etc.)
Vos animaux sont-ils : *
Required
Quelle est la date des derniers vaccins ? *
Avez-vous un vétérinaire traitant qui suit vos animaux ? *
(Si oui, merci de préciser son nom & adresse)
Si vous avez déjà d'autres animaux chez vous, comment comptez-vous faire pour introduire le nouveau chien? *
(Merci de détailler, indiquer les éventuels problèmes qui pourraient se poser)
Combien d'heure, dans la journée, le chien sera-t-il seul? Pourquoi ? *
(Merci de préciser le nombre d'heures pour les jours de semaine et de week end, préciser s'il y a une coupure)
Lorsque vous êtes/serez absent, ou restera le chien ? *
(Merci de préciser intérieur, garage, extérieur, etc)
Combien de promenades aura votre chien chaque jour ? *
(Merci de détailler le nombre de promenades et la durée approximative de chacune)
Où dormira l’animal la nuit ? *
Quel budget mensuel avez-vous prévu pour vos animaux ? *
Quelle alimentation donnez-vous à votre chien / vos chiens ? *
(Si croquettes, merci de préciser la marque)
En cas d’absences prolongées (vacances, week-end), pouvez-vous compter sur quelqu’un de votre entourage pour s’occuper de votre animal ? Si non, que ferez-vous de lui ? *
(merci de préciser les personnes)
Avez-vous prévu des vacances dans les 6 prochains mois ? *
(merci de préciser quand et la durée)
Quelles sont, selon vous, les implications et les problèmes que vous pourriez rencontrer en accueillant un chiot ? *
(Merci de détailler)
Quel est, selon vous, votre niveau en éducation canine ? *
(Merci de préciser si vous avez déjà eu un chien à vous, si vous l'avez éduqué et comment, etc)
Avez-vous déjà suivi des cours avec un éducateur canin et votre chien? *
(Si oui, merci de préciser chez quel éducateur et combien de temps)
Etes-vous prêt, si cela était nécessaire, à vous rendre dans un club d’éducation (quel que soit l’âge du chien) ? *
Quel club d'éducation avez-vous choisi ? *
(Merci de préciser l'adresse)
Seriez-vous prêt à changer de Club d'éducation? *
(Si oui / non pourquoi ? )
Seriez-vous prêt à adopter un chien qui a besoin d'un travail de rééducation comportementale? *
(Si oui / non pourquoi ? )
Pour quelles raisons pourriez-vous décider de vous séparer de votre chien? *
(Merci de détailler)
Avez-vous déjà eu un chien catégorisé? *
Si oui, merci de préciser sa race, sexe, âge... *
(Si dans le passé, qu'est-il devenu ?)
Pour les chiens catégorisés / listés, pourquoi avoir choisi cette race ? *
(Quelle expérience avez-vous avec cette race en particulier, quelles connaissances avez-vous de cette race)
Que savez-vous des lois en vigueur actuellement sur les chiens catégorisés / listés? (obligations du propriétaire / chien) *
(Merci de détailler)
Vous êtes-vous renseigné auprès de votre commune/ville pour connaître les lois et arrêtés municipaux en vigueur concernant les chiens catégorisés / listés? *
Avez-vous déjà suivi la formation obligatoire pour propriétaires de chiens catégorisés / listés? *
Votre casier judiciaire est-il vierge? *
Vous êtes-vous déjà renseigné auprès de votre bailleur / propriétaire pour l'accueil d'un chien catégorisé / listé ? *
Auprès de quelle assurance serait assuré le chien (Resp civile) ? *
(Merci de préciser le nom)
Pour un chien catégorisé / listé, avez-vous déclaré votre chien en Mairie / gendarmerie et obtenu le permis de détention? *
Tous nos placements sont suivis, pour le bien de l’animal, acceptez-vous un suivi et des visites de contrôle (avant / après adoption) ? *
L'association suit ses adoptants sur leur compte personnel Facebook. Est-ce que cela vous pose un problème? *
(Si ça ne vous pose pas de problème, merci d'indiquer l'adresse de votre compte FB)
Par quel biais avez-vous connu l'association ? *
Required
Il sera demandé aux adoptants de fournir les documents suivants:
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