Aanmeldingsfomulier Jeugdzeilen Peter Hensen

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Aanmelding voor zeilseizoen

Voornaam *

Tussenvoegsel

Achternaam *

Geboortedatum dag *

Geboortedatum maand *

Geboortedatum jaar *

Geboorteplaats *

Geslacht *

Namen van de ouders *

Straat en huisnummer *

Postcode *

Plaats *

Telefoonnummer 1 *

Minimaal 1 telefoonummer voor het geval er tijdens de les contact nodig is

Telefoonnummer 2

Minimaal 1 telefoonnummer voor het geval er tijdens de les contact nodig is

e-mail adres *

Zwemdiploma's *

Voor de zeillessen is minimaal zwemdiploam A+B vereist

Other:

Zeilervaring *

geen

beetje

meer

Other:

Zijn er nog bijzonderheden te melden? Je kunt denken aan gedragsmatige problemen of lichamelijke beperkingen.

Ouders lid van Peter Hensen? *

Graag ontvangen we een pasfoto van jou via de mail (jeugdzeilcommissie@wsvpeterhensen.nl) *

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report