Ερωτηματολόγιο Ικανοποίησης Ασθενών (Μετεγχειρητικό εξαμήνου)
(συμπληρώνεται σε τηλεφωνική επικοινωνία με ασθενή)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Χειρουργός: *
Ονοματεπώνυμο Ασθενή: *
Τηλ.:
Ημ/νία Επέμβασης:
Υπεύθυνος Συνεργαζόμενος Ιατρός:
Πόσο ικανοποιημένος /η είστε από το αποτέλεσμα της επέμβασης; *
(αν ο ασθενής απαντήσει 3 και κάτω να ρωτήσετε του λόγους)
Λόγοι Δυσαρέσκειας
Η γενική εικόνα που έχετε για το ΒΕΜΜΟ είναι *
(με άριστα το 5)
1
2
3
4
5
Η συνεργασία και η ικανοποίησή σας από τον Ιατρό που σας παρακολούθησε μετεγχειρητικά *
(με άριστα το 5)
1
2
3
4
5
Σχόλια / Παρατηρήσεις
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms