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■おもちゃチャリティ☆寄付応募フォーム
このフォームは、社会的課題を解決する事業に対して寄付を求める方のための応募フォームです。
詳細は、下記サイトをご参照ください。
http://omocha-charity.blogspot.com/
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あなたのお名前は?
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(※プロジェクトの責任者の名前。漢字+読み仮名)
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あなたの年齢は?
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16~18歳
19~22歳
23歳以上の20代
30代
40代
50代以上
あなたの電話番号は?
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(※ケータイ電話を推奨)
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あなたの住所は?
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(※〒から書いて下さい)
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あなたのメール・アドレスは?
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(※パソコンで使うアドレスを推奨)
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団体名は?
*
(※未定の場合は「未定」。団体でない場合は「個人」と記入)
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法人スタイルは?
*
(※選択肢にない場合、「その他」を選択)
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NPO
NGO
一般社団法人
社会福祉法人
農業生産法人
有限会社
株式会社
学校法人
宗教法人
自治体
青年会議所
商工会議所
生協
労働組合
任意団体(※法人未認証)
個人
その他
あなたのプロジェクト(事業活動)を中学生にもわかるように説明してください。
*
(※)
Your answer
あなたがその社会的課題を見過ごせないと感じ、解決を決意したエピソードを書いてください。
*
(※いつどこで何を見て、解決活動を決意されたのかをわかりやすく)
Your answer
あなたの活動によって救われる当事者自身は、どんなことに苦しんでいると言っていますか?
*
(※例:中卒者のA君は「成人になっても就職できない」と嘆き、Bさんは…)
Your answer
その活動によって救われる対象は、どんなことについてどれほど切実に苦しんでいますか?
*
(※例:県内に〇万人いる30代以下のひきこもりを対象にしているが、孤立化と高齢化のため、〇割が自立できずにいる)
Your answer
その社会的課題を解決するためにいくら必要ですか?
*
(※活動ごとに複数回答OK。例:2000円あれば、1人のひきこもりの自宅に1回2時間スタッフを派遣できる)
Your answer
これまでのプロジェクトによる問題解決の成果がわかるホームページのURLは?
*
(※ブログ可。複数のサイトがあれば全部記入。ない場合は「なし」と記入)
Your answer
プロジェクトの〆切と数値目標は?
*
(※例:2014年末までに県内のひきこもりの1割を社会復帰させる)
Your answer
プロジェクトのジャンルは?
*
(※複数回答可。わからない場合は「その他」を選択)
Choose
復興支援事業
リサイクル品関連事業
社会的課題の解決事業
エコ&自然エネルギー関連事業
新規プロジェクト(※活動履歴なし・個人・緊急案件の場合)
その他
これまでのプロジェクトの収支を公開しているホームページのURLは?
*
(※ない場合は「なし」と記入)
Your answer
寄付によって生まれた活動を報告するブログのRSSは?
*
(※ブログがない場合は、新規に作るか、「制作中」と記入)
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寄付の振込先の口座は?
*
(※金融機関名・支店名・普通or当座・口座番号・口座名を記入)
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