INSCRIPCIÓ CAMINADA DE LA LLUNA 17 DE MAIG DEL 2014

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

INSCRIPCIONS OBERTES FINS EL 11-05-2014 a les 24:00.

Nom *

Cognom *

Segon cognom

DNI *

Data neixement *

Població *

Cornellà Ll.

Altres

Talla samarreta *

XXL

Other:

INSCRIPCIÓ *

10 €

8 € (Federats)

5 € (menors de 10 anys)

3 € (menors de 10 anys Federats)

Pagament *

IMPRESCINDIBLE PRESENTAR EL RESGUARD DE PAGAMENT PER RECOLLIR LA SEMARRETA

Transferència IBAN: ES90 2100 0137 3402 0047 8092

AUTORITZACIÓ TUTORIAL *

SOC MAJOR D'EDAT

ADJUNTO AUTORITZACIÓ TUTORIAL

INFORMACIÓ *

He estat informat de l'activitat a realitzar, de l'equip i el material a utilitzar, de les dificultats i el risc que comporta, així com de la normativa pel que fa a seguretat; i declaro expressament la meva acceptació. També declaro estar físicament preparat per l'activitat a realitzar.

ACCEPTACIÓ *

Us informem que les dades personals obtingudes a partir d’aquest formulari, així com la vostra adreça de correu electrònic, han estat incloses en un fitxer del qual és responsable UEC-Cornellà, amb la finalitat d’atendre les vostre consultes i remetre-us informació relacionada i que pugui ser del vostre interès. UEC-Cornellà es compromet a l’ús exclusiu de les dades, recollides mitjançant aquest formulari, amb la finalitat mencionada anteriorment. La persona interessada declara tenir coneixement del destí i ús de les dades personals recollides mitjançant la lectura de la present clàusula. L’enviament d’aquest correu electrònic implica l’acceptació de les clàusules exposades. Si desitgeu exercir els drets d’accés, rectificació, cancel•lació o oposició, en els termes que estableix al Llei Orgànica 15/1999, podeu fer-ho a la següent adreça: ueccornella@feec.cat .

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms