Niewidoczne (dla) społeczności - ankieta
Witamy serdecznie,

poniższa ankieta przeznaczona jest dla kobiet, które były lub są zakochane w innych kobietach i które mieszkają na terenach wiejskich lub w małych miastach. Ankieta ta stanowi część badań realizowanych w ramach projektu "Niewidoczne (dla) społeczności", o którym więcej informacji znaleźć można na stronie Fundacji Przestrzeń Kobiet (http://www.przestrzenkobiet.pl/).
Wypełnienie ankiety powinno trwać około 20 minut. Zapewniamy całkowitą anonimowość kobietom ją wypełniającym.
Dziękujemy bardzo,
Fundacja Przestrzeń Kobiet

UWAGA: w zależności od ustawień w niektórych pytaniach pojawić się może opcja "OTHER" lub "INNE" - w miejscu tym wpisać można inną odpowiedź, która nie pojawiła się na liście odpowiedzi.
 

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Sytuacja społeczna, zawodowa, mieszkaniowa, materialna, zdrowotna
1. Czym zajmuje się Pani na co dzień? (można wybrać więcej niż jedną odpowiedź) *
Required
2. Gdzie Pani pracuje/studiuje?
Clear selection
3. Czym dojeżdża Pani do pracy/na studia? (można wybrać więcej niż jedną odpowiedź)
4. Proszę wskazać placówki kulturalne, jakie znajdują się w Pani miejscowości (można wybrać więcej niż jedną odpowiedź) *
tak
nie
kino
teatr
biblioteka
świetlica
dom kultury
5. Proszę wymienić miejsca spotkań mieszkańców w Pani miejscowości: *
 6. Jak oceniłaby Pani swoją sytuację materialną w chwili obecnej (w skali od 1 do 5)?   *
Bardzo źle
Bardzo dobrze
7. Czy jest Pani zaangażowana w jakąś działalność społeczną (działania w organizacjach, stowarzyszeniach, na rzecz społeczności lokalnej, np. OSP, Koła Gospodyń Wiejskich, fundacje, komitety)? *
8. Proszę opisać krótko charakter tej działalności.
9. Jak wygląda Pani sytuacja mieszkaniowa? *
10. Jak ocenia Pani swoje warunki mieszkaniowe (w skali od 1 do 5)? *
Bardzo złe
Bardzo dobre
11. Jak ocenia Pani swój stan zdrowia (w skali od 1 do 5)? *
Bardzo zły
Bardzo dobry
12. Z jakiej służby zdrowia Pani korzysta? *
13. Czy ma Pani dostęp do internetu? (można wybrać więcej niż jedną odpowiedź)? *
Required
Doświadczenie dyskryminacji, przemocy oraz możliwość uzyskania wsparcia
14. Czy poczuła się Pani kiedyś gorzej potraktowana ze względu na: (można wskazać kilka przyczyn)?   *
Jeśli TAK w którymkolwiek przypadku, proszę przejść do pytania 15  Jeśli NIE w każdym przypadku, proszę przejść do pytania 16
Tak
Nie
Fakt bycia kobietą
Orientację seksualną / bycie w relacji uczuciowej z kobietą
Miejsce zamieszkania
Sytuację materialną
Inna przyczyna
15. Proszę opisać krótko przykładową sytuację, w której poczuła się Pani gorzej potraktowana
16. Czy doświadczyła Pani kiedyś którejś z niżej wymienionych form przemocy ze względu na swoją orientację seksualną?   *
 Jeśli TAK w przypadku którejkolwiek z form przemocy, proszę przejść do pytania 17  Jeśli NIE w przypadku każdej formy przemocy, proszę przejść do pytania 19
Tak
Nie
Potrącenie
Bicie
Uderzenie
Szarpanie
Gwałt
Próba gwałtu
Dotykanie wbrew woli
Zaczepki słowne
Agresja słowna
Nienawistne listy
Poniżanie
Szantaż
Oczernianie
Obrażanie
Inne
17. Czy w takiej sytuacji (gorszego traktowania, wykluczenia, przemocy) miała Pani możliwość uzyskania wsparcia, pomocy psychologicznej?
Clear selection
18. Kto udzielił Pani pomocy/wsparcia?
19. Jak określiłaby Pani swoją orientację seksualną: *
20. Czy są osoby, które wiedzą (lub wiedziały) o Pani relacjach uczuciowych z kobietami? / o Pani orientacji seksualnej? *
21. W jaki sposób te osoby dowiedziały się o Pani relacjach uczuciowych z kobietami / o Pani orientacji seksualnej?
 22.  Proszę krótko opisać reakcje tych osób na tę informację.
23. Czy zna Pani inne lesbijki, kobiety biseksualne mieszkające w Pani okolicy? *
24. Czy utrzymuje Pani kontakt z innymi lesbijkami, kobietami biseksualnymi mieszkającymi w Pani okolicy?
Clear selection
Znajomość organizacji LGBT, ocena ich działań
25. Czy zna Pani jakieś organizacje zajmujące się sprawami społeczności LGBT (lesbijek, gejów, osób biseksualnych i transseksualnych)? *
26. Jakie zna Pani organizacje zajmujące się sprawami LGBT (lesbijek, gejów, osób biseksualnych i transseksualnych)?
27. W jaki sposób zetknęła się Pani z tymi organizacjami (można wybrać więcej niż jedną odpowiedź)?
Czy zwracała się Pani kiedyś bezpośrednio do tych organizacji (telefoniczne, listownie, mailowo, osobiście)?
Clear selection
29. Proszę krótko opisać Pani odczucia/ wrażenia podczas kontaktu z nimi.
30. Jakie są Pani zdaniem 3 najważniejsze postulaty, jakie powinny być zrealizowane przez działaczy/działaczki LGBT? *
 31. Co powinno się zmienić Pani zdaniem w Pani miejscowości, by Pani sytuacja uległa poprawie? *
Informacje podstawowe
Proszę podać Pani wiek *
Proszę podać liczbę mieszkańców w miejscowości, w której Pani mieszka: *
Proszę podać większe miasto (powyżej 50 tys. mieszkańców) znajdujące się w pobliżu miejscowości, w której Pani mieszka: *
Dziękujemy bardzo za wypełnienie ankiety. Jeśli jest coś, z czym chciałaby się Pani z nami podzielić, proszę swoje uwagi, komentarze, opinie wpisać poniżej.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms