XII PUJADA AL REFUGIO - FIESTAS DE LA DULZURA
<div style="text-align: center;">
<b style="font-size:16px;">CLUB TEIXERETA D'ATLETISME</b></div>
<div style="text-align: justify;">
DOMINGO 30 de JUNIO de 2013 en IBI (<u>Alicante</u>)

El precio de inscripción será de <b>7€ para los corredores</b> y de <b>3€ para los marchadores</b>.

El <u>pago de las inscripciones</u> se realizará en la CAIXA mediante ingreso o transferencia en el número de cuenta: <b>2100 2037 36 0200045479</b>.

<b>IMPORTANTE</b>: una vez realizado el ingreso se deberá enviar el justificante de pago por email a la dirección <b><i>clubteixereta@gmail.com</i></b>  o bien por FAX al número <b>96 655 27 52</b> para poder validar la inscripción.</div>
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Inscripción en la Pujada al refugio 2013 *
Nombre *
Apellidos *
NIF *
Sexo *
Fecha Nacimiento *
Introduce la fecha con el formato (dd/mm/aaaa)
Dirección *
Codigo Postal *
Población *
Provincia *
País *
Email *
Teléfono 1 *
Equipo
(Club al que pertecenes)
Comentarios
Indíquenos sugerencias, críticas o anotaciones
Corredor local *
Aviso Legal
En el caso de que acepte recibir información comercial le informamos que, en cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, sus datos personales quedarán incorporados y serán tratados en los ficheros de terceros con el fin de poderle prestar y ofrecer servicios, así como para informarle sobre novedades y ofertas relacionadas con los mismos. Asimismo, le informamos de la posibilidad de que ejerza los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de sus datos de carácter personal, en teixeretaatletisme@gmail.com.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report