RALLY PLUS 2013 アルゼンチン号 投稿&読者アンケート
このたびは「RALLY PLUS」をお買い上げいただき、誠にありがとうございます。以下のアンケートにご協力いただいた方の中で、抽選で1名様に「ラリーアルゼンチン キャップ」をお送りします。

ご提供いただきましたお客様の個人情報につきましては、(1)アンケート・懸賞等の結果の分析のため、(2)アンケート・懸賞に対する謝礼等をお送りするため、(3)弊社の新製品情報等をお送りするため、(4)本誌「ラリプラ通信」として掲載させていただくことがございます。あらかじめご了承ください。

※このアンケートは「Googleフォーム」にて運用しております。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
お名前 *
※必ずフルネームを入力ください
ペンネーム
※イニシャルや「匿名希望」を希望される方も必ず明記してください。ない場合は「お名前」をそのまま掲載いたします。
「本誌へのご意見・ご感想、ラリプラ通信への投稿」の掲載可否 *
アルゼンチン号のお題「ミッコが『次、見てろよ!』と奮起しそうなきつ〜いひと言」
例)「最近ミッコ、体調悪そうだよね」「ローブがいないと……」 など
本誌へのご意見・ご感想、ラリプラ通信への投稿
都道府県 *
※お住まいの都道府県だけで構いません。
年齢 *
ご応募いただきありがとうございました
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report