INSCRIPCIÓ ESTIU A BANDA 2012
DEL 24 AL 29 DE JULIOL DE 2012 A MAS RAMIÓ
Un cop omplert aquest formulari, ens posarem en contacte amb vosaltres.
Caldrà fer efectiu el pagament de les Estades abans del 15 de juny i signar les autoritzacions com a mínim 15 dies abans de la sortida.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
DADES DEL JOVE
Nom del JOVE *
Data de naixement *
dd/mm/aaaa
Lloc de residència
Poble o ciutat
Adreça complerta *
Instrument *
FITXA MÈDICA
Incidències *
tè alguna malatia, al·lèrgia, discapacitat física o psiquica o qualsevol altra observació a tenir en compte?
Required
Dades mèdiques
En cas de tenir-ne, especifiqueu quines són i si necessita alguna medicació
DADES DEL PARE/MARE/TUTOR
Nom i cognoms *
Adreça complerta
(només si és diferent de la del jove)
Telèfon/s de contacte *
Preferiblement mòbil i fixe
Mail de contacte *
AUTORITZACIONS
En/Na *
amb DNI *
tutor/a legal de *
l'autoritza a participar a les Estades Musicals "Estiu a Banda 2012" del 24 al 29 de juliol organitzades per la Banda de Sabadell, i accepta les decisions medicoquirúrgiques que fos necessari adoptar en cas d'extrema urgència, sota direcció facultativa adequada. *
Required
i autoritza la Banda de Sabadell a utilitzar les fotografies de les estades per poder penjar-les a la pàgina web de la Banda de Sabadell i poder-les usar en properes edicions de les estades amb finalitats publicitàries. *
Required
IMPORTANT!
Per tal de formalitzar l'inscripció cal que ingresseu 125 euros al número de compte  2059 0000 99 8002171411i, un cop confirmat, rebreu un resguard de l'inscripció.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms