Form Donatur "Angels Assistant"

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Terima kasih saya ucapkan secara pribadi, untuk anda yang berniat menyumbangkan bantuan kepada anak-anak dan malaikat malaikat kecil yang terlantar. Anda dipersilakan mengisi formulis di bawah ini secara lengkap sebagai proses administrasi pemberian bantuan.

Selamat menuai senyum anak bangsa,angels! Tuhan memberkati :)

Nama Lengkap *

Alamat *

E-mail *

Phone *

Jenis Kelamin *

laki laki

perempuan

Usia *

5 -12 tahun

13 - 20 tahun

21 - 30 tahun

> 30 tahun

Pekerjaan *

pelajar / mahasiswa

pegawai swasta

pegawai negeri

wiraswasta

belum bekerja

Jenis bantuan *

( pilih jenis bantuan yang akan anda berikan.boleh lebih dari satu jenis)

bahan makanan (contoh : beras, gula, mie instan, telur)

makanan ( contoh : roti, kue, masakan, mie goreng)

susu

uang

pakaian

obat obatan dan vitamin

mainan

alat tulis dan perlengkapan sekolah

kebutuhan sehari/ hari ( odol,sabun,sikat gigi, shampo, bedak, dsb)

uang

pelatihan

pengobatan

Required

Deskripsi bantuan yang diberikan *

Tuliskan secara detail bantuan yang akan anda berikan termasuk dengan jumlah ( dan kondisinya jika anda menyumbangkan barang bekas)

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms