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Inscripción Proyecto Árbol 2012
Bienvenidos y bienvenidas !
Proyecto Árbol los y las invita a hacer y mostrar videos comunitarios.
Completen este formulario como inicio del proceso que nos espera.
Al finalizar deben presionar "Enviar" .
Mucha suerte ! Nos vemos pronto !!
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* Indicates required question
DATOS DEL GRUPO
Nombre del grupo
*
Your answer
Mail grupal (en caso de tenerlo)
Your answer
Sitio web y/o redes sociales del grupo
Facebook, Blogs, twitter, etc....
Your answer
Departamento
*
Indica el Departamento donde el grupo realiza su tarea
Choose
Montevideo
San José
Canelones
Colonia
Maldonado
Rocha
Florida
Flores
Lavalleja
Soriano
Rio Negro
Durazno
Treinta y tres
Cerro Largo
Tacuarembó
Paysandú
Salto
Artigas
Rivera
Localidad o Barrio
*
Indica cual es la zona de incidencia del grupo.
Your answer
Cantidad de integrantes del grupo.
*
Choose
1
De 2 a 5
De 6 a 10
De 11 a 20
Más de 20
Promedio de edades de grupo
*
Choose
Menores de 12 años
De 12 a 18 años
De 19 a 30 años
Mayores de 30 años
Tipo de Grupo
*
Choose
Centro Juvenil
Comisiones vecinales
Grupos Temáticos Independientes
Escuela
Liceo
UTU
Universidad
SOCAT
CAIF
Aulas Comunitarias
ONG
Cooperativas
Sindicatos
Club de niños.
Medios Comunitarios
Otros
En el caso de haber respondido "otros", describir
Your answer
Temática abordada por el grupo
*
Choose
Educación
Salud
Trabajo
Vivienda
Medio Ambiente
Historia e identidad
Arte y Cultura
Derechos Humanos
Género
Convivencia
Tiempo Libre
Servicios
Otros
En caso de haber seleccionado "otros", describir.
Your answer
¿Han participado de otras ediciones de Proyecto Árbol?
*
Sí
No
Required
¿En qué año/s?
Your answer
¿Alguno/a de los integrantes tiene experiencia audiovisual?
*
Sí
No
Required
En caso de responder sí, contanos brevemente tu experiencia.
Your answer
¿Por qué medio se enteraron de la convocatoria a Proyecto Árbol?
*
Choose
Promo televisiva
Promo radial
Prensa escrita
Pantalla IMPO
Página web de Árbol
Otras páginas web
Redes Sociales
Correo electrónico
Afiche
Charla infromativa
Boca a Boca
Otros
¿Tienen su video comunitario listo para difundir?
*
Sí
NO
Si no tienen un video comunitario y quieren realizarlo desean
Pueden marcar una o más opciones.
Recibir formación
Recibir apoyo en la realización del video (Acompañamiento)
Recibir equipos para rodaje y edición en modalidad de préstamo
¿Dónde quieren difundir su video comunitario?
*
Pueden marcar una o más opciones.
Televisión (Programa hacé y mostrá)
Proyección en comunidad
Required
DATOS DEL REFERENTE 1
El referente es el representante del grupo, estará encargado de llevar a cabo el proceso y las comunicaciones con Árbol.
Nombre y Apellido
*
Your answer
Correo electrónico
*
Your answer
Celular
*
Your answer
Teléfono Fijo
Your answer
Dirección
*
Your answer
Edad
*
Your answer
DATOS REFERENTE 2
Nombre y Apellido 2
Your answer
Correo electrónico 2
Your answer
Celular 2
Your answer
Dirección 2
Your answer
Edad 2
Your answer
DATOS REFERENTE 3
Nombre y Apellido 3
Your answer
Correo electrónico 3
Your answer
Celular 3
Your answer
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