JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
『北川貴英 システマ夏合宿@熊本2014』 申し込みフォーム
申し込みして1週間たっても返事が無い場合、何かの手違いが考えられます。その場合、直接、
kumamotobujutu@yahoo.co.jp
(元島)の方にご連絡ください
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
お名前 (漢字フルネーム 例:山田太郎)
*
Your answer
お名前フリガナ
*
(全角カタカナ 例:ヤマダタロウ)
Your answer
メールアドレス
*
(半角・全角の間違いなどにお気をつけ下さい)
Your answer
電話番号
*
携帯をお持ちの方は携帯の番号をご記入ください
Your answer
ご住所
*
記入可能なところまでで結構です
Your answer
性別
*
男性
女性
所属しているシステマ団体名 (所属していない方は無所属とお書きください)
*
Your answer
参加される日を選んでください
*
会員2日間(①+⑤) - ¥14,000
一般2日間(①+⑤) - ¥19,000
会員1日(8/23土のみ①)- ¥8,000
会員1日(8/24日のみ⑤)- ¥8,000
一般1日(8/23土のみ①) - ¥10,000
一般1日(8/24日のみ⑤) - ¥10,000
ナイトワーク(8/23土)のみ(③)- ¥3,000
モーニングワーク(8/24日)のみ(④)- ¥1,000
懇親会
*
8/23土 17:30~江津湖湖畔でバーベキュー(食事制限のある方は備考欄にお書きください)
参加する(4000円)
参加しない
8/23土、会場近くの宿を希望しますか?(素泊まりシングル6000円弱)
*
グリーンリッチホテル水前寺、エクストールイン熊本水前寺のどちらか。お代はご自身でお支払いとなります。
希望する
希望しない
システマ歴
ご自身のシステマ歴についてお答えください
Choose
システマ歴3年以上
システマ歴1年以上
システマ歴1年未満
システマ歴なし 他の武道経験あり
システマ歴なし 他のスポーツ経験あり
システマ歴なし 運動歴も特になし
備考欄
ご自由にご記入ください
Your answer
システマワークショップについて期待するテーマ
複数選択可です。ご気軽にお答え下さい。
システマ全般についてまんべんなく
システマの基本についてじっくりと
リラクゼーションなどボディワーク的なテーマ
人間関係などメンタル面に役立つテーマ
試合に役立つ格闘技的なテーマ
護身術に特化したテーマ
警備、軍事関係者など専門家向けな内容
ナイフ、ガン、スティックなど武器に特化したテーマ
鍛錬法に特化したテーマ
奥深い伝統武術的なテーマ
サバイバル術に特化したテーマ
レスリングなどのグラップリング、関節技などの徒手格闘技術
パンチ、キックなどの打撃系の技術
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report